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Artículo Original

Estrategias de reconstrucción de la mama quemada

Juan C Ortega Traverso

Revista Argentina de Cirugía Plástica 2016;(01):0012-0016 


Las deformaciones mamarias posquemaduras generan alteraciones tanto estéticas como funcionales, que repercuten negativamente en la imagen corporal femenina y la autoestima. En función de nuestra experiencia acumulada en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de Quemados de la Ciudad de Buenos Aires, creemos que la edad prepuberal es ideal para el inicio de la reconstrucción. Para restaurar la armonía y el aporte de piel necesarios, proponemos un Protocolo Quirúrgico de Expansión Tisular en Cuadrantes Superiores, tanto subcutánea como retromamaria, complementada con mastopexias. En los cuadrantes inferiores, hemos recurrido con éxito al uso de colgajos de vecindad (laterotorácico, lateroabdominales, dorsal ancho, V-Y) y excepcionalmente a colgajos alejados (TRAM) o microquirúrgicos.
En nuestra casuística sobre 70 casos, las complicaciones han sido bajas (13,3%), teniendo en cuenta la mayor incidencia en los expansores y pese a la diversidad de procedimientos.


Palabras clave: reconstrucción mamaria posquemadura, expansión tisular,

The post burn mammary deformity generate both aesthetic and functional alterations, with negatively impact on the female body image, and self-esteem of the patient. Based on our personal experience in the service of Plastic Surgery in the “Burn Hospital” of the City of Buenos Aires, we believe that the prepubertal age is ideal for the beginning of the reconstruction. To restore the harmony and the contribution of skin, we propose a Surgical Protocol for tissue Expansion in upper Quadrants,both subcutaneous , as retromammary, complemented with Mastopexy. In lower Quadrants, we have appealed successfully to the use of flaps of neighborhood (thoracodorsal, lateroabdominal, latisimus dorsi, V-Y) and exceptionally using distant flaps (TRAM) or microsurgery flaps.
In our experience over 70 cases, complications were low (13,3 %), taking into account the higher incidence in the expanders, and despite the diversity of procedures.


Keywords: postburn mammary reconstruction, postburn breast reconstruction, tissue expansion,


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses. Trabajo presentado en el 45° Congreso Argentino de Cirugía Plástica Estética y Reparadora 2015

Fuente de información Sociedad Argentina de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Para solicitudes de reimpresión a Revista Argentina de Cirugía Plástica hacer click aquí.

Recibido 2016-03-01 | Aceptado 2016-03-01 | Publicado 2016-03-01

Figura 1.

Figura 2. Caso 1. Expansión tisular en 3 tiempos.
Figura 3. Caso 2. Expansión tisular subcutánea, colgajo de avance y colocación de prótesis submamaria bilateral
Figura 4. Caso 3. Expansión tisular retromamaria, mastopexia y colocación de prótesis submamaria bilateral.
Figura 5. Caso 4. Expansión retromamaria y mastopexia bilateral.
Figura 6. Caso 5. Colgajo lateroabdominal.
Figura 7. Caso 6. Colgajo dorsal ancho.
Figura 8. Caso 7. Colgajo laterotorácico.
Figura 9. Caso 8. Colgajo laterotoracoabdominal, expansión tisular y prótesis mamaria.
Figura 10. Caso 9. Colgajo TRAM.

INTRODUCCIÓN

 

Las deformaciones mamarias posquemaduras generan alteraciones muy importantes en la imagen corporal femenina, que repercuten negativamente en la autoestima de la paciente.

Las alteraciones pueden ser:

 

  • Estéticas

    • Asimetrías

    • Ausencia areolar

  • Funcionales

    • Retracciones torácicas

    • Atrofia mamaria

  • Psicológicas

 

Las secuelas funcionales pueden afectar la movilidad y extensión del brazo, usualmente denominadas axilomamarias, y aquellas que comprometen el crecimiento general de la expansión torácica, condicionando posturas patológicas y atrofia mamaria por falta de crecimiento (Figura 1).

 

Objetivos de la reconstrucción

  • Buscar contorno y simetría

  • Reemplazar la piel cicatrizal

  • Facilitar el desarrollo glandular

  • Lograr complejo areolomamilar

¿CUÁNDO INICIAMOS EL TRATAMIENTO?

 

La edad prepuberal es ideal para el inicio de la reconstrucción, ya que previene en tiempo y forma las alteraciones que se generarán con el crecimiento mamario.

 

PROTOCOLO QUIRÚRGICO SEGÚN CUADRANTES

 

Hemos desarrollado un protocolo quirúrgico que nos ha permitido ordenar la táctica y la estrategia, separando diferentes procedimientos según los cuadrantes mamarios afectados.

1. Cuadrantes superiores

• Colgajos de avance rotación

• Expansión tisular

• Subcutánea

• Retromamaria

• Mastopexias

2. Cuadrantes inferiores

• Colgajos laterotorácicos o lateroabdominales

• Colgajo dorsal ancho en isla

• Colgajo TRAM

 

CASOS CLÍNICOS

 

Caso 1. Expansión tisular en 3 tiempos

Caso 2. Expansión tisular subcutánea, colgajo de avance y colocación de prótesis submamaria bilateral

Caso 3. Expansión tisular retromamaria, mastopexia y colocación de prótesis submamaria bilateral

Caso 4. Expansión retromamaria y mastopexia bilateral

Caso 5. Colgajo lateroabdominal

Caso 6. Colgajo dorsal ancho.

Caso 7. Colgajo laterotorácico

Caso 8. Colgajo laterotoracoabdominal, expansión tisular y prótesis mamaria

Caso 9. Colgajo TRAM

 

DISCUSIÓN

 

Las diferentes alternativas quirúrgicas presentadas muestran un amplio espectro de posibilidades3,6. Dado que la mayoría de nuestros pacientes son jóvenes del sexo femenino en busca de mejoría estética del esquema corporal, el principal objetivo de la reconstrucción debe tener en cuenta no agregar cicatrices adicionales. Es por ello que nuestra primera opción terapéutica fue encaminada al uso de la expansión tisular, combinada con todo todo tipo de recurso de manejo de tejido, como son las mastopexias, y los colgajos locales3,6-7. Solo cuando se demuestra la imposibilidad de lograrlo con avance de colgajos, se ha buscado el aporte de tejidos regionales como los colgajos laterotorácicos, lateroabdominales y el colgajo de dorsal ancho con o sin incorporación del músculo1,5, que lo creemos redundante para este tipo de casos. Tratamos en todos estos casos que los colgajos sean vascularizados por arterias perforantes llegando en casos excepcionales a la utilización del colgajo TRAM2,4.

 

COMPLICACIONES

 

La asociación de las complicaciones propias del uso de la expansión tisular, se suma en muchos casos a las de la supervivencia de los colgajos. En nuestra casuística, sobre 70 casos han sido bajas (13,3%), teniendo en cuenta la mayor incidencia en los expansores y pese a la diversidad de procedimientos.

• Dehiscencias menores 7 (4,9%)

• Infecciones de expansor 6 (4,2%)

• Extrusiones de expansor 4 (2,8%)

• Necrosis de punta de colgajo 2 (1,4%)

 

CONCLUSIONES

 

La reconstrucción mamaria posquemadura enfrenta un amplia gama de lesiones, que incluyen desde asimetrías hasta severas retracciones cicatrizales en coraza. En función de nuestra experiencia acumulada en el Servicio de Cirugia Plástica del Hospital de Quemados de la Ciudad de Buenos Aires, creemos que la mejor época para el inicio de los tratamientos es la preadolescencia, pues facilita el crecimiento mamario y disminuye las secuelas psicológicas. Proponemos la expansion tisular tanto subcutánea como retromamaria en cuadrantes superiores, complementada con mastopexias, que conservan el colgajo areolomamilar cicatrizal. En el caso de que no se logre el aporte de tejidos adecuados, en los cuadrantes inferiores hemos recurrido con éxito al uso de colgajos de vecindad (laterotorácico, lateroabdominales, dorsal ancho, V-Y) y excepcionalmente a colgajos alejados (TRAM) o microquirúrgicos.

  1. Angrigiani C, Grilli D, Siebert J. Latissimus dorsi musculocutaneous flap without muscle. Plas. and Recons. Surg. Dec. 1995.

  2. Chen-Ta L, Kuo Chung Y. Sensate thoracodorsal artery perforator flap: a focus on its preoperative design and harvesting techniques. Plas. Recons. Surg. April 2008.

  3. Gunter G, Ohlbauer M. Colgajos en cirugia reparadora. Ed. Elsevier; 2011.

  4. Hartrampf CR, Scheflan M, Black PW. Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap. Plas. Recons. Surg. Feb 1982.

  5. Kim JYS, Bullocks J, Armenta A. Breast reconstruction, latissimus flap. Plast. Reconstr. Surg. Sep 2007.

  6. Mc Clellan R, Delone F. Burns and trauma of the breast. Noone RB. Plastic and Reconstructive Surgery of the Breast. USA: Ed. B.C. Decker; 1991.

  7. Zuleta Bechara C, Ali HA.. Colgajo submamario para reconstrucción mamaria por secuela grave de quemadura. Reporte de un caso. Revista Argentina de Cirugía Plástica.Vol. XIX, N° 2 Año 2013.

Autores

Juan C Ortega Traverso
Cirujano Plástico del Hospital de Quemados. CABA, Rep. Argentina.

Autor correspondencia

Juan C Ortega Traverso
Cirujano Plástico del Hospital de Quemados. CABA, Rep. Argentina.

Correo electrónico: info@publat.com.ar

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Revista Argentina de Cirugía Plástica
Número 01 | Volumen 62 | Año 2016

Titulo
Estrategias de reconstrucción de la mama quemada

Autores
Juan C Ortega Traverso

Publicación
Revista Argentina de Cirugía Plástica

Editor
Sociedad Argentina de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora

Fecha de publicación
2016-03-01

Registro de propiedad intelectual
© Sociedad Argentina de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora

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