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Artículo Original

Insuficiencia cardíaca descompensada en Argentina. Registro CONAREC XVIII

Lucas Corradi, Gonzalo Pérez, Juan Pablo Costabel, Nicolás González, Walter Da Rosa, Marcela Altamirano, Roberto Colque

Revista del Consejo Argentino de Residentes de Cardiología 2014;(126):0231-0239 


Introducción. La insuficiencia cardíaca descompensada (ICD) constituye un importante problema de salud pública. En nuestro país existen varios registros sobre el tema en las últimas décadas, en los que se incluyen los registros CONAREC de 1998 y 2004.
Objetivo. Describir las características clínicas de los pacientes internados por ICD en centros con residencia médica de cardiología pertenecientes al Consejo Argentino de Residentes de Cardiología (CONAREC).
Materiales y métodos. Incluyó pacientes admitidos en unidades de cuidados intensivos por ICD como diagnóstico principal, en 64 centros, durante los meses de julio y agosto de 2011.
Resultados. Se incluyeron 1277 sujetos, mediana de edad 73 años (62-82) y 40,6% mujeres. Los antecedentes más frecuentes fueron hipertensión arterial 80%, diabetes 31,4%, infarto previo 24% y fibrilación auricular crónica 32,5%. La etiología fue isquémica-necrótica en 34%, hipertensión arterial en 18% y chagásica en 4%. La historia de insuficiencia cardíaca incluyó 52% pacientes con diagnóstico de ICD previa, 28% con internación en el último año por ICD, y valoración previa de la función ventricular en 64% de los cuales el 22% presentaban función sistólica del ventrículo izquierdo conservada. Las causas de descompensación más frecuentes fueron progresión de la insuficiencia cardíaca, infecciones, medicación insuficiente y transgresión alimentaria. El tratamiento al alta incluyó: betabloqueantes 81%, furosemida 85%, IECA/ARA2 77%, antialdosterónicos 51%, digoxina 16%. La mediana de permanencia fue de 6 días (4-10), con mortalidad hospitalaria de 11%. El análisis multivariado mostró predictores independientes de mortalidad: la utilización de inotrópicos (OR=4,83; IC95%: 3,13-7,45), CF habitual ≥II (OR=2,16; IC95%: 1,10-4,23), shock como forma de presentación (OR=2,08; IC95%: 1,01-4,29) y el antecedente de falla renal (OR=1,80; IC95%: 1,21-2,7).
Conclusiones. La ICD es una patología de prevalencia creciente en correlación con el incremento en la expectativa de vida. A pesar de la mejoría en el tratamiento no hemos logrado el descenso de la mortalidad. La hipertensión arterial representó un antecedente dominante, sugiriendo la necesidad de mejorar la educación del paciente. El uso de drogas con evidencia demostrada al alta es adecuado, aunque más baja que en otros registros reflejando también la necesidad de reforzar la educación médica continua.


Palabras clave: insuficiencia cardíaca - hospitalización - pronóstico,

Introduction. Decompensated heart failure (DHF) is now an important public health problem. In our country there were several registries published with information on the characteristics and treatment of patients hospitalized due to acute heart failure in recent decades, including the CONAREC registries made in 1998 and 2004.
Objective. To describe the clinical characteristics of patients admitted due to DHF in hospitals with cardiology residence that belong to the Argentine Council of Residents in Cardiology (CONAREC).
Materials and Methods. Patients admitted for DHF as the primary diagnosis in 64 centers with cardiology residence associated to CONAREC in Argentina, between the months of July and August 2011 were included.
Results. 1277 subjects, median age 73 years (62-82) and 40.6% women were included. The most frequent findings in the clinical history were hypertension 80%, diabetes 31.4%, previous myocardial infarction 24% and chronic atrial fibrillation 32.5%. The etiology was ischemic in 34%, hypertension in 18% and Chagas in 4%. 52% of patients had previous diagnosis of heart failure and 28% were hospitalized in the last year because of DHF. There was a prior assessment of ventricular function in 64% of patients, from whom 22% had preserved ejection fraction. The most frequent causes of decompensation were disease progression followed by infection, insufficient medication and food transgression. Treatment at discharge: beta-blockers 81%, furosemide 85%, ACE inhibitors or ARBs 77%, aldosterone antagonists 51% and digoxin 16%. The median length of stay was 6 days (4-10), with hospital mortality of 11%. Multivariate analysis showed independent predictors of mortality: use of inotropes, OR: 4.83 (95% CI 3.13-7.45), NHYA FC ≥ II, OR: 2.16 (95% CI 1.10-4.23), shock as presentation, OR: 2.08 (95% CI 1.01-4.29) and history of renal failure, OR 1.80 (95% CI 1.21-2.7).
Conclusions. The DHF in our country is a disease of increasing prevalence in correlation with the increase in life expectancy, with an elderly population. Despite improvements in treatment, we have not achieved a lower mortality. Hypertension represents a dominant background, suggesting the need for more intensive patient education on this and other preventable factors. The use of drugs with demonstrated evidence at discharge is adequate, but still lower than in other records; also reflecting the need of reinforcement in continuing medical education.


Keywords: heart failure - hospitalization – prognosis,


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Consejo Argentino de Residentes de Cardiología. Para solicitudes de reimpresión a Revista del CONAREC hacer click aquí.

Recibido 2014-07-01 | Aceptado 2014-08-05 | Publicado 2014-10-31

Tabla 1. Características basales.

Tabla 2. Hallazgos al ingreso.

Tabla 3. Medicamentos al alta

Tabla 4. Evolución de la prevalencia de HTA en los diferentes registros. Comparación del uso de f...

Tabla 5. Centros participantes y sus respectivos responsables Centros participantes y sus respecti...

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca descompensada (ICD) constituye actualmente un importante problema de salud pública3,4 y es una situación clínica que se presenta con frecuencia en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, aunque también puede desarrollarse en individuos sin antecedentes, y en la que existe un cambio gradual o súbito en los síntomas1.

En estudios poblacionales se comunica una incidencia que va de 1 a 5 casos por 1000 personas-año y en mayores de 75 años de edad aumenta hasta 40 casos por 100 personas-año2. Probablemente han contribuido a este fenómeno la mayor expectativa de vida, la mejoría en los tratamientos de las enfermedades cardiovasculares y la mayor sobrevida de otras enfermedades. La situación descrita se asocia a una elevada mortalidad, necesidad de hospitalizaciones, deterioro en la calidad de vida y consumo de recursos3,5-7. La ICD se considera actualmente un prototipo de enfermedad crónica que afecta a pacientes ancianos, que demandan habitualmente una atención multidisciplinaria de distintos profesionales de la salud. Las readmisiones son frecuentes en estos pacientes8 y el costo económico es muy grande9. La ICD constituye uno de los principales motivos de hospitalización en países desarrollados: en Europa, alrededor del 5% de las admisiones médicas, y en Estados Unidos representa el diagnóstico más común entre los pacientes hospitalizados mayores de 65 años5,10. La práctica clínica en la ICD difiere llamativamente entre países, entre áreas geográficas de un mismo país y entre diferentes subgrupos de pacientes3,4,7. Con frecuencia estas diferencias en procedimientos de diagnóstico y medidas terapéuticas dependen de las peculiaridades de cada organización de salud11,12.

En nuestro país existen varios registros con información sobre las características y tratamiento de los pacientes hospitalizados por ICD en la última década, en los que se incluye los registros CONAREC de 1998 y 200413,14. Con el propósito de actualizar estos datos desde el CONAREC, se decidió realizar un nuevo registro que, entre otros objetivos, pretende analizar las características clínicas, tratamiento y evolución intrahospitalaria de los pacientes ingresados en hospitales argentinos, que cuenten con residencia médica en Cardiología, con el diagnóstico de ICD.

Objetivo

Describir las características clínicas de los pacientes internados en cuidados intensivos por ICD en Argentina.

Materiales y métodos

Población en estudio: pacientes con diagnóstico principal de ICD ingresados a unidades de cuidados intensivos en 64 centros que cuentan con residencias asociadas al Consejo Argentino de Residentes de Cardiología (CONAREC), durante julio y agosto de 2011.

Diseño de investigación: estudio prospectivo intrahospitalario, observacional, transversal y multicéntrico.

Criterios de inclusión y exclusión: todos los pacientes adultos ingresados en los diferentes centros de Argentina que cuentan con residencia en cardiología asociada al CONAREC, con diagnóstico de insuficiencia cardíaca descompensada como nuevo inicio o como descompensación de una forma crónica.

Criterios de inclusión: pacientes de edad mayor o igual a 18 años al momento del ingreso al hospital, con diagnóstico de insuficiencia cardíaca descompensada como causa principal de su internación determinada por el equipo de salud.

Criterios de exclusión: presencia de insuficiencia cardíaca como condición de comorbilidad, pero no es el foco principal de diagnóstico o tratamiento durante la hospitalización (p. ej.: Infarto agudo de miocardio Killip y Kimball ≥ B)

Variables y procesos de recolección

Proceso de recolección: se realizó a través de la carga, vía web (www.conarec.org), de todos los pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca como diagnóstico principal. Los datos se recolectaron en un instrumento que incluyó las 113 variables en estudio. Los datos se digitaron en el programa EXCEL 2010® y SPSS 15.0 para Windows® (Stadistical Package for Social Sciences) con el que se realizó el análisis estadístico del estudio.

Análisis de datos

Procesamiento de datos y análisis de la información: con la base de datos generada a partir de la información recolectada se obtuvieron distribuciones simples de frecuencias para todas las variables incluidas en el estudio, y se reportaron la mediana y los rangos intercuartilos según correspondiera. Las variables cualitativas se expresaron como porcentajes y la significación estadística se determinó con la prueba de chi cuadrado. La razón de riesgo se expresó como odds ratio (OR) con su correspondiente intervalo de confianza del 95% (IC95%). Se consideró significación estadística un valor de p< 0,05 a dos colas. Se realizó un análisis multivariado para establecer predictores independientes de mortalidad con todas las variables que en el análisis univariado presentaron un valor de p< 0,10.

Centros participantes: los centros participantes y sus investigadores principales se presentan en el apéndice A.

Los centros participantes correspondieron a las siguientes regiones: Centro (28%), Norte Grande Argentino (13%), Nuevo Cuyo (3%), Patagonia (2%), Buenos Aires y CABA (54%).

RESULTADOS

Características basales de la población

Las características basales de los pacientes se detallan en la Tabla 1. Durante el período del estudio se incluyó un total de 1277 pacientes, con una mediana de edad de 73 (62-82) años, de los cuales el 59% pertenecía al sexo masculino.

El 80% de los pacientes tenía antecedentes de hipertensión arterial, 33% fibrilación auricular crónica, 31% diabetes, 24% infarto de miocardio previo y solo el 4% enfermedad de Chagas. El 32% se había internado por insuficiencia cardíaca en el último año. Casi el 64% ya contaba con valoración previa de la función ventricular, de estos el 48% (396) tenía fracción de eyección (FEy)>45% y el 51% (419) tenían FEY < 45%.

Referido a las diferentes etiologías de la ICC se observó que el 34% era isquémico-necrótica, el 18% hipertensiva, el 18% valvular, el 6% idiopática y el 4% chagásica.

El 79% presentaba una clase funcional (CF) II-III y el 20% CF I.

La presión arterial sistólica media fue de 133±32,2 mmHg, con una frecuencia cardíaca media de 90±24,2 lpm. En la Tabla 2 se detallan los hallazgos clínicos, bioquímicos y electrocardiográficos.

Recibió nitroglicerina el 39%, nitroprusiato el 5% y el 17% recibieron inotrópicos (dopamina 62%, dobutamina 56%, noradrenalina 28%, milrinona 12%, levosimendan 11%).

Se valoró mediante ecocardiografía la función ventricular a 965 pacientes (76%). De éstos, el 44% presentó una FEy>45%, el 56% restante < 45%; éste último en su mayoría < 35% (68%). El 9% (110) no conocía su FEy previa ni se la estudió durante la internación.

Internación

Las causas descompensantes más frecuentes fueron la progresión de la insuficiencia cardíaca (25%), infecciones (22%), abandono de medicación (13%) y transgresión alimentaria (10%).

Las formas de presentación fueron: congestión venosa en un 76%, edema agudo de pulmón en un 20% y el shock cardiogénico en 3%.

Evolución Hospitalaria

La mediana de internación fue de 6 (4-10) días.

Respecto a los recursos utilizados en la internación, el 14% recibió VNI (ventilación no invasiva), el 12% asistencia respiratoria mecánica, el 10% cinecoronariografía, al 7% se le colocó catéter de Swan Ganz y al 5% se le realizó hemodiálisis La mortalidad total registrada fue de 11% (141 pacientes), de los cuales el 42% correspondía a pacientes que ingresaron con shock cardiogénico, el 13% a edema pulmonar y el 9% a congestión venosa.

Las variables relacionadas con mortalidad en el análisis univariado fueron: diabetes, falla renal crónica, internación previa por IC, CF≥II, uso de inotrópicos, shock cardiogénico como forma de presentación y TA sistólica al ingreso. Se realizó un análisis multivariado evidenciándose como predictores independientes el uso de inotrópicos durante la internación (OR=4,83; IC95%: 3,13-7,45), la CF≥II (OR=2,16; IC95%: 1,10-4,23), el shock cardiogénico como forma de presentación al ingreso (OR=2,08; IC95%: 1,01-4,29) y la falla renal crónica (OR=1,80; IC95%: 1,21-2,7).

Medicación al alta

El 85% de los pacientes se fue con furosemida, el 51% con antialdosterónicos, el 81% con betabloqueantes, el 77% con IECA/ARA2. En la Tabla 3 se detallan los medicamentos al alta y su porcentaje de prescripción.

Se evaluó la adherencia de los médicos al tratamiento recomendado por las guías de insuficiencia cardiaca (IC) en los pacientes con deterioro de la función ventricular (FEy< 45%). Se consideró tratamiento óptimo (TO) según las guías actuales a la utilización al alta de betabloqueantes [BB] + IECA/ARAII27, 28. Además, se evaluó la adherencia al tratamiento óptimo en pacientes con FEy< 35% (BB + IECA/ARAII + inhibidores de la aldosterona [IA]).

El 51% (648 pacientes) presentaba FEy menor de 45% con una edad media de 68 años (±15). Al egreso fueron tratados con betabloqueantes el 84%, IECA/ARA II el 79%, furosemida el 89% e IA el 65%. El 69% fue dado de alta con tratamiento óptimo.

En el subgrupo de pacientes con FEy< 35%, el 69% egresó con BB + IECA/ARAII y el TO fue utilizado en el 51% de ellos.

Cuando comparamos la indicación previa a la admisión y al momento del alta notamos que hubo un incremento significativo en la prescripción de drogas con eficacia demostrada (p< 0,001).

DISCUSIÓN

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad cuya importancia ha crecido exponencialmente en las últimas décadas, nos conduce a la necesidad de identificar sus diferentes características, así como los diferentes factores modificables que acompañan su aparición con la finalidad de lograr un mayor entendimiento de esta entidad que ayude a un manejo más eficiente de su problemática.

Como se observa en nuestro estudio y en coincidencia con los registros nacionales anteriores, la internación por insuficiencia cardíaca se presenta en una población heterogénea de edad avanzada, con una alta prevalencia de sexo femenino y comorbilidades como dislipemia, sedentarismo, diabetes, fibrilación auricular, siendo la hipertensión arterial el factor de riesgo más prevalente en esta población. La detección y el tratamiento de este último factor de riesgo es clave para el control de la insuficiencia cardíaca, desde estadios tempranos (estadio A, AHA-ACC) como prevención a formas más graves. La historia de internación previa por insuficiencia cardíaca se presenta en más de la mitad de los pacientes, incluyendo un 21% en clases funcionales elevadas (III-IV), porcentaje discretamente menor que el publicado en registros nacionales 30. La función sistólica preservada, valorada por ecocardiograma en la internación, presentó una prevalencia mayor (44%) respecto a lo observado en registros nacionales anteriores pero similar a lo publicado en el registro ADHERE. El mejor control y tratamiento de la cardiopatía isquémica y de las enfermedades cardiovasculares ¿nos lleva hacia un nuevo paradigma de la insuficiencia cardíaca, donde la mayoría de los pacientes que la padecen ya no presentan disfunción sistólica, sino fracción de eyección conservada?

El análisis etiológico sigue evidenciando una alta prevalencia de cardiopatía isquémica, y mayor dispersión comparada con los datos de registros nacionales anteriores, haciendo más significativa la brecha con la hipertensión arterial que continúa ocupando el segundo lugar. Llamativamente la cardiopatía chagásica continúa presentándose con baja frecuencia, si bien se incluyeron centros de zonas endémicas la carga de pacientes no fue significativa respecto a CABA, Santa Fe y Córdoba, siendo esta última la provincia en donde se registró la mayor presentación de dicha etiología (10%). Esto podría corresponder a la falta de solicitud de serología para Chagas durante la internación39, a una baja carga de pacientes de los centros de zonas endémicas visto en este registro, así como a la alta prevalencia de centros privados y de CABA y gran Buenos Aires participantes de este registro.

En lo que respecta a los factores desencadenantes de descompensación, el 32% de los pacientes presentaban factores modificables y/o evitables como son la transgresión alimentaria, y la suspensión de la medicación o medicación insuficiente, importantes a la hora de evaluar el abordaje tanto terapéutico como educativo de los pacientes por parte del equipo profesional. La etiología infecciosa tuvo una prevalencia importante como factor desencadenante (22%), similar a registros nacionales previos, lo que nos muestra la importancia de la profilaxis, principalmente, con la vacuna antigripal y antineumocócica, punto que no fue evaluado en este registro.

La forma de presentación más frecuente fue la congestión venosa en un 76% lo que refleja, teniendo en cuenta que en este registro incluyeron pacientes admitidos a unidades de cuidados críticos, la precocidad de ingreso para su tratamiento, evitando su evolución a cuadros más severos.

En lo que refiere al tratamiento podemos dividirlo en tres grupos, en primer término analizando el tratamiento con el que venían los pacientes, en segundo lugar el tratamiento instaurado en la admisión del paciente al centro asistencial y por último el tratamiento indicado al alta.

En el grupo de pacientes con FEVI< 35%, observamos una mayor utilización, con respecto a registros nacionales previos, de drogas con indicación Clase I nivel de evidencia A como son los betabloqueantes, IECA/ARA2 o antialdosterónicos28,27 (Tabla 4).

Cuando analizamos el tratamiento instaurado al ingreso se observa que el uso de diuréticos de asa continua era alto (93%) y acompañaba a la forma de presentación, y comparado con los resultados de otros registros nacionales e internacionales la tendencia sigue siendo la misma en lo referido a su alto uso parenteral, tanto en bolo como en infusión continua35,36, debido a la reconocida eficacia sobre los síntomas, a pesar de que no han demostrado reducir la mortalidad en los estudios aleatorizados basados en la evidencia37 (Tabla 4).

El uso de inotrópicos (29%) fue similar a registros anteriores. La dopamina sigue siendo el inotrópico más usado, seguido de dobutamina, noradrenalina, milrinona y levosimendán, tendencia que se observa en registros. Los vasodilatadores (nitroglicerina y nitroprusiato de sodio) fueron indicados en un 39 y 5%, respectivamente, y su uso se correlaciona con la forma de presentación congestión venosa y edema pulmonar en donde fue mayor la prescripción, dichos resultados se mantienen similares a los observados en registros previos.

En lo que respecta al tratamiento indicado al alta basándose en las drogas Clase I nivel de evidencia A27,28 se observan resultados muy alentadores, más aún si se los compara con registros nacionales anteriores. El uso de IECA/ARA II del 77% y betabloqueantes de un 81% son superiores a los utilizados en los últimos registros (13, 14, 19, 30-32). La indicación de antialdosterónicos al alta fue del 68,6% para pacientes con fracción de eyección severamente deteriorada, lo cual nos muestra que su indicación se encuentra más próxima a lo que nos indica la evidencia33,34,38. Estos tres grupos de drogas se utilizaron en mayor proporción en el tratamiento instaurado al alta que en el período que la antecedió. El uso de digoxina (16%) se asocia a la alta prevalencia de FA crónica (33%), y si la analizamos en este subgrupo se observa que la utilización al alta fue del 32%.

Hubo una mejoría al momento del alta de la prescripción de inhibidores de la ECA, betabloqueantes y antialdosterónicos respecto al ingreso.

La mortalidad hospitalaria en cuidados intensivos fue del 11%, coincidiendo con la publicada en registros internacionales y nacionales.

Las principales causas de óbito fueron por IC descompensada refractaria al tratamiento instaurado (67%) y de causa infecciosa (23%).

En el análisis multivariado se observa que el uso de inotrópicos, el shock cardiogénico y la falla renal fueron predictores independientes de mortalidad, reflejando a pacientes ingresados en unidades de cuidados críticos, lo que nos muestra formas graves de presentación y probablemente no puedan ser transpolados a otras formas de presentación.

CONCLUSIÓN

La ICD en nuestro país es una patología de prevalencia creciente en correlación con el incremento en la expectativa de vida, siendo una población con promedio etario cada vez más alto. A pesar de la mejoría en el tratamiento no hemos logrando el descenso de la mortalidad. La hipertensión arterial representó un antecedente dominante, sugiriendo la necesidad de más intensa educación del paciente sobre este y otros factores prevenibles. El uso de drogas con evidencia demostrada al alta es adecuado, aunque más bajo que en otros registros y refleja también la necesidad de reforzar la educación médica continua.

Limitación

Las encuestas basadas en la participación voluntaria y el reclutamiento de los pacientes tienen limitaciones que deben ser reconocidos.

En primer lugar, los datos cargados en la encuesta pueden estar sesgados hacia los hospitales más grandes y con mayor casuística.

En segundo lugar la carga de pacientes se concentró mayoritariamente en la CABA, Bs. As., Santa Fe y Córdoba que representaron el 82% de la muestra, lo que puede llevar a subestimar ciertas patologías como etiología de insuficiencia cardíaca.

Agradecimientos

Los autores desean agradecer al Dr. Eduardo Perna por su importante colaboración en el análisis de este registro.

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APENDICE 1. Centros Participantes y sus respectivos responsables

Responsable

Institución

Provincia

ARIEL ESTEVEZ

Htal. Santojanni

Bs. As.

MARIO SPENNATO

Htal. Naval

Bs. As.

MATIAS FAILO

Sanatorio Trinidad Mitre

Bs. As.

ANDRES D’AMICO

Centro de alta complejidad Pte. Perón

Bs. As.

EUGENIO KOROLOV

Htal. Aleman

Bs. As.

GISELA CIRONE

Htal. Churruca

Bs. As.

LEONARDO ONETTO

Htal. Dr José Penna

Bs. As.

SEBASTIAN PAZ

Htal. de la Comunidad

Bs. As.

CECILIA LOPEZ

Sacre Coeur

Bs. As.

LAURA FAVALORO

Htal. Ramos Mejia

Bs. As.

CESAR TRABATTONI

Htal. Evita

Bs. As.

MATIAS GALLI

Htal. Castex

Bs. As.

FEDERICO CRUZ

Clínica Bazterrica

Bs. As.

GABRIELA M

Htal. Italiano

Bs. As.

EZEQUIEL ZAIDEL

Htal. Argerich

Bs. As.

LEANDRO IANNI

Sanatorio Julio Mendez

Bs. As.

JUAN PABLO COSTABEL

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires

Bs. As.

RAMIRO FEIJOO

Htal. Británico

Bs. As.

AGUSTIN GIRASSOLLI

Htal. Fernandez

Bs. As.

JUAN MANUEL TELAYA

Fundación Favaloro

Bs. As.

EFRAIN SANTIAGO HERRERO

Sanatorio Güemes

Bs. As.

VALENTIN ROEL

Htal. Durand

Bs. As.

MATIAS SEPULVEDA

Denton Cooley

Bs. As.

FERNANDO SOLER

Clínica IMA Adrogué

Bs. As.

NICOLAS AYALA ORTIZ

Centro Gallego de Bs. As.

Bs. As.

ESTELA FALCONI

FLENI

Bs. As.

DANIEL SERGIO CROCE

Sanatorio diagnóstico y tratamiento

Bs. As.

EDGARDO MOYA MARTINEZ

Instituto de Cardiología Intervencionista (Norte Grande)

Catamarca

MARCELA ALTAMIRANO

Clínica Romagosa (Centro)

Córdoba

DANIEL ARNODO

Htal. San Roque (Centro)

Córdoba

SABRINA CARRERA

Clínica Velez Sarsfield (Centro)

Córdoba

FRANCISCO LATORRE

Sanatorio Mayo (Centro)

Córdoba

ADOLFO FERRERO

Htal. Privado (Centro)

Córdoba

JUAN JORDAN

Htal. Córdoba (Centro)

Córdoba

MARCO PATTI

Clínica Sucre (Centro)

Córdoba

ANA MARIA GRASSANI

Htal. Aeronáutico (Centro)

Córdoba

JULIO BAEZ

Htal. Italiano (Centro)

Córdoba

JULIETA MARIA GALVAN

Inst. Modelo de Cardiología (Centro)

Córdoba

LUCIANO CORRADI

Hosp. Nac. De Clínicas (Centro)

Córdoba

CELINA ANTONELLA FINESSI

Clínica de especialidades (Centro)

Córdoba

MARIA ITATI LOVATTO

Htal. José Francisco de San Martín (Norte Grande)

Corrientes

JUAN MANUEL LANGE

Instituto Juana Cabral (Norte Grande)

Corrientes

WALTER DA ROSA

Hospital de Alta Complejidad (Norte Grande)

Formosa

ADA SAVIO

Htal. Pablo Soria (Norte Grande)

Jujuy

LAURA FLORES

Sanatorio Ntra. Sra. Del Rosario (Norte Grande)

Jujuy

ROSA MORALES

Htal. Central de Mendoza (Nuevo Cuyo)

Mendoza

MARIANELA GUTIERRES TOBARES

Htal. Castro Rendon (Patogónica)

Neuquén

JUAN MANUEL MARTINEZ

Instituto Cardiovascular del Sur (Patogónica)

Río Negro

RAFAEL ABRAHAM

Htal. San Bernardo (Norte Grande)

Salta

CARLOS BAZZONI

Cordis (Norte Grande)

Salta

BRUNO STRADA

Sanatorio San Gerónimo (Centro)

Sta. Fe

MARIANA BOSSO

Htal. Italiano Garibaldi (Centro)

Sta. Fe

MAURO LUCCIARINI

Htal. Centenario (Centro)

Sta. Fe

AGUSTIN PICOLINI

Clínica de Nefrología y enfermedades Cardiovasculares (Centro)

Sta. Fe

GABRIEL MATKOVICH

Htal. Español (Centro)

Sta. Fe

GONZALO COSTA

Sanatorio Mayo (Centro)

Sta. Fe

JAVIER CÓGGIOLA

Htal. Cullen (Centro)

Sta. Fe

GONZALO ORTIZ

Sanatorio de la Mujer (Centro)

Sta. Fe

JUAN PABLO ESCALANTE

Instituto Cardiovascular de Rosario (Centro)

Sta. Fe

MARIELA BORRACCETTI

Sanatorio Plaza (Centro)

Sta. Fe

BRUNO COLOMBO

Sanatorio Parque (Centro)

Sta. Fe

CARLI JENSEN

Clinica Yunes (Norte Grande)

Stgo. del Estero

EDUARDO MERCADO

ITEC (Norte Grande)

Tucumán

RICARDO GERONAZZO

INCOR (Nuevo Cuyo)

La Rioja

APENDICE 2. Definiciones

Factores de riesgo cardiovasculares

HTA: autorreferencial, presión arterial >140/90 mmHg (130/80 mmHg en diabéticos e IRC) en condiciones basales, o pacientes bajo tratamiento antihipertensivo.

Diabetes: acorde a criterios diagnósticos de la Sociedad Americana de Diabetes. Glucemia en ayunas >126 mg%, PTOG >200 mg% a 2 hs, o glucemia al azar >200 mg% previo al evento. Pacientes en tratamiento con hipoglucemiantes o insulina. Autorreferencial (Guidelines 2010)20.

Dislipemia: colesterol total >200 mg/dl, triglicéridos >150 mg/dl 25.

Tabaquismo: consumo habitual u ocasional de tabaco dentro del año previo al evento.26

Alcoholismo: los hombres que toman 15 o más tragos a la semana. Las mujeres que toman 12 o más tragos a la semana. Cualquier persona que tome 5 o más tragos por ocasión, al menos una vez por semana. (Un trago se define como una botella de cerveza de 340 ml, un vaso de vino de 141 ml o un trago de licor de 42 ml)23.

Sedentarismo: carencia de actividad física regular, autorreferencial.

Comorbilidades

Insuficiencia renal crónica (IRC): clearance de creatinina < 60 ml/min/1,73 m2 (MDRD http://mdrd.com/) por un lapso >3 meses.21

EPOC: diagnosticada por espirometría.

Enfermedad vascular periférica: diagnóstico por Doppler o angiografía.

Insuficiencia Cardíaca

Crónica descompensada: cuando existan síntomas de más de 3 meses de evolución y agravación en las últimas 2 semanas.

Aguda: cuando los síntomas aparecen en los últimos 3 meses y el cuadro clínico y la ecocardiografía sugieren una etiología aguda.

Refractaria: cuando exista persistencia de síntomas severos a pesar del uso de una terapia médica optimizada.

Clase Funcional (NYHA)22

Clase I. No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase II Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase III. Marcada limitación de la actividad física. Confortables en reposo. Actividad física menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase IV. Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin disconfort. Los síntomas de insuficiencia cardíaca o de síndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad física, el disconfort aumenta.

Función ventricular

(Evaluada mediante la fracción de eyección) (Simpson)24

• Conservada: >55%

• Leve: 54-45%

• Moderada: 44-36%

• Severa: < 35%

Forma de presentación

Shock cardiogénico: TAS < 90 mmHg por más de 30 minutos, índice cardíaco < 2,2 l/min/m2, oliguria, alteraciones del sensorio, signos de mala perfusión periférica.

Edema agudo de pulmón: diagnosticado por clínica, gasometría y telerradiografía de tórax.

Congestión venosa: Ingurgitación yugular, reflujo hepato-yugular, edema bilateral, hepatomegalia.

Causa descompensante

Progresión de la insuficiencia cardíaca: cuando el paciente presenta síntomas progresivos de falla cardíaca en el tiempo y no son atribuibles a infecciones, abandono de tratamiento, isquemia o arritmia aguda.

Infección: documentado por radiología, laboratorio y clínica y como factor responsable de descompensación.

Abandono de tratamiento: abandono de tratamiento crónico (uno o más medicamentos) para insuficiencia cardíaca en las últimas 48 hs o más.

Fibrilación auricular: de alta respuesta ventricular aguda o reagudizada como causa primaria de la descompensación.

Isquemia: documentada al ECG.

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  35. Dormans TP, van Meyel JJ, Gerlag PG, Tan Y, Russel FG, Smits P, et al. Diuretic efficacy high dose furosemide in severe heart failure: bolus injection versus continuous infusion. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 376-382.

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  38. Pitt B, Remme W, Zannad F, Neaton J, Martinez F, Roniker B, et al. Eplerenone, a selective aldosterone bloker, in patients with left ventricular dyfunction after myocardial infarction. N Engl J Med 2003; 348:1309-21.

  39. Perna E, Cimbaro-Canella JP, Lobo-Marquez LL, Poy CA, Diez F, Colque RM, et al. La opinión del médico sobre el manejo de la insuficiencia cardíaca: resultados de la Encuesta Nacional “DIME-IC”. Rev Fed Arg Cardiol 2005; 34: 61-74.

Autores

Lucas Corradi
Hospital Regional de Ushuaia. Tierra del Fuego..
Gonzalo Pérez
Clínica Olivos. Buenos Aires..
Juan Pablo Costabel
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. CABA..
Nicolás González
Sanatorio Finochietto. Buenos Aires..
Walter Da Rosa
Hospital de Alta Complejidad Pte. Juan D. Perón. Formosa..
Marcela Altamirano
Clínica Romagosa. Córdoba..
Roberto Colque
Sanatorio Allende. Córdoba. Rep. Argentina, por Investigadores del Registro CONAREC XVIII.

Autor correspondencia

Lucas Corradi
Hospital Regional de Ushuaia. Tierra del Fuego..

Correo electrónico: lucasrcorradi@gmail.com

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Titulo
Insuficiencia cardíaca descompensada en Argentina. Registro CONAREC XVIII

Autores
Lucas Corradi, Gonzalo Pérez, Juan Pablo Costabel, Nicolás González, Walter Da Rosa, Marcela Altamirano, Roberto Colque

Publicación
Revista del CONAREC

Editor
Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

Fecha de publicación
2014-10-31

Registro de propiedad intelectual
© Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

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