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Artículo Original

La recurrencia temprana y el éxito a un año del aislamiento de venas pulmonares con criobalón en fibrilación auricular paroxística

Victoria Galizia Brito, Lucrecia M Burgos, Leandro Tomas, Nicolás Vecchio, Joaquín J Jarma, Ignacio Mondragón, Santiago Rivera, Gastón Albina, Alberto Giniger, Fernando Scazzuso

Revista del Consejo Argentino de Residentes de Cardiología ;():0106-0111 


Introducción. La ablación por catéter mediante el aislamiento de venas pulmonares (AVP) es útil para el tratamiento de fibrilación auricular (FA). La recurrencia temprana (RTe) a 90 días post AVP podría ser secundaria a fenómenos de inflamación transitorios y es incierto su valor en cuanto a la predicción de recurrencia tardía (RTa) al año.
Objetivo. Evaluar la relación entre la RTe y el éxito al año luego de la ablación con criobalón en FA paroxística.
Métodos. Se incluyeron pacientes en los que se realizó AVP con criobalón, y se evaluó la ocurrencia de RTe (FA aleteo auricular o taquicardia auricular) en los primeros 90 días post AVP. Como punto final primario se analizó la RTa de 3 a 12 meses posteriores al AVP. Se realizó un modelo de regresión de Cox para identificar predictores de la ocurrencia del evento. El tiempo al evento fue graficado utilizando el modelo de Kaplan-Meier, comparando con la prueba de log-rank (Mantel-Cox) el grupo que tuvo RTe y el que no la tuvo.
Resultados. Se incluyeron 201 pacientes: 75,12% de sexo masculino, 37,31% hipertensos, 6,47% diabéticos, 3,98% con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y 10,44% presentaban tronco común izquierdo. La mediana de edad fue de 55,15 años (rango intercuartílico [RI]: 32,8-72,2) y la mediana de seguimiento de 14,27 meses (RI: 9,13-22,67). El 24,37% presentó RTe, y el 29,35% RTa en el seguimiento. La RTe fue de 7% en pacientes sin RTa, comparado con 59,3% en aquellos con RTa (p<0,001). En el análisis de supervivencia mediante regresión de Cox, se identificaron la RTe (hazard ratio [HR]=4,2; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2,37-7,46; p<0,001) y EPOC (HR=2,61; IC95%:1-6,79; p=0,05) como factores de riesgo para RTa. La RTa varió significativamente según el momento de presentación de la RTe, siendo de 62,5% en los pacientes con última RTe entre 0-45 días post-AVP y de 88% en aquellos con última RTe entre 46-90 días post-AVP (p=0,038).
Conclusión. La recurrencia temprana (junto con enfermedad pulmonar obstructiva crónica) se asoció a menor tasa de éxito al año poscrioablación con balón en fibrilación auricular paroxística, siendo mayor esta asociación si había recurrencia temprana entre 46-90 días posprocedimiento.


Palabras clave: fibrilación auricular; ablación por catéter; arritmias cardíacas; recurrencia,

Introduction. Pulmonary vein isolation (PVI) is useful for the treatment of atrial fibrillation (AF). Early recurrence (eR) within 90 days post PVI could be secondary to transitory inflammation phenomena and its value regarding the prediction of late recurrence (lR) within a year is uncertain.
Objective. To evaluate the relationship between eR and success within one year after ablation with cryoballoon in paroxysmal AF.
Methods: Patients who underwent PVI with cryoballoon were included, and the occurrence of eR (AF, atrial flutter or atrial tachycardia) was evaluated in the first 90 days post PVI. As a primary endpoint, the lR was analyzed from 3 to 12 months after PVI. A Cox regression model was used to identify predictors of the occurrence of the event. The time to the event was plotted using the Kaplan-Meier model, comparing with the log-rank test (Mantel-Cox) the group that had eR and the one that did not.
Results. 201 patients were included: 75.12% male, 37.31% hypertensive, 6.47% diabetic, 3.98% with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and 10.44% had left main coronary artery disease. The median age was 55.15 years (25th-75th pctl: 32.8-72.2) and the median follow-up was 14.27 months (25th-75th pctl: 9.13-22.67). 24.37% presented eR, and 29.35% lR during follow-up. eR was 7% in patients without lR, compared to 59.3% in those with lR (p <0.001). In the analysis of survival by Cox regression, eR (HR4.2 CI 95% 2.37-7.46 p <0.001) and COPD (HR 2.61 CI 95% 1-6.79 p = 0.05) were identified as risk factors for lR. lR varied significantly according to the time of presentation of eR, being 62.5% in the patients with the last eR between 0-45 days post PVI and 88% in those with the last eR between 46-90 days post PVI (p = 0.038).
Conclusion. Early recurrence (together with chronic obstructive pulmonary disease) was associated with a lower success rate within a year after balloon cryoablation in paroxysmal atrial fibrillation, with this association being higher if there was an early recurrence between 46-90 days post procedure.


Keywords: atrial fibrillation; catheter ablation; cardiac arrhythmias; recurrence,


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Consejo Argentino de Residentes de Cardiología. Para solicitudes de reimpresión a Revista del CONAREC hacer click aquí.

Recibido 2018-04-26 | Aceptado 2018-05-10 | Publicado 2018-10-31

Tabla 1. Características de los pacientes con y sin RTa.

Tabla 2. Análisis multivariado utilizando de regresión de Cox para predicción de recurrencia tar...

Figura 1. Libertad de recurrencia tardía en pacientes con y sin recurrencia temprana.

Figura 2. Momento de última RTe (0-45 o 46-90 días) y RTa. RTe: recurrencia temprana. RTa: recurre...

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Autores

Victoria Galizia Brito
Residente de Cardiología.
Lucrecia M Burgos
Residente de Cardiología.
Leandro Tomas
Fellow, Servicio de Electrofisiología y Arritmias.
Nicolás Vecchio
Fellow, Servicio de Electrofisiología y Arritmias.
Joaquín J Jarma
Fellow, Servicio de Electrofisiología y Arritmias.
Ignacio Mondragón
Médico de planta, Servicio Electrofisiología y Arritmias.
Santiago Rivera
Médico de planta, Servicio Electrofisiología y Arritmias.
Gastón Albina
Médico de planta, Servicio Electrofisiología y Arritmias.
Alberto Giniger
Médico de planta, Servicio Electrofisiología y Arritmias.
Fernando Scazzuso
Jefe de Servicio Electrofisiología y Arritmias. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. CABA, Rep. Argentina.

Autor correspondencia

Victoria Galizia Brito
Residente de Cardiología.

Correo electrónico: vgaliziabrito@gmail.com

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Titulo
La recurrencia temprana y el éxito a un año del aislamiento de venas pulmonares con criobalón en fibrilación auricular paroxística

Autores
Victoria Galizia Brito, Lucrecia M Burgos, Leandro Tomas, Nicolás Vecchio, Joaquín J Jarma, Ignacio Mondragón, Santiago Rivera, Gastón Albina, Alberto Giniger, Fernando Scazzuso

Publicación
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Editor
Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

Fecha de publicación
2018-10-31

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