Figura 1. Diferencia de peso previo a la cirugía y el peso al momento de la encuesta (5.9±1.3 añ...

Tabla 1. Análisis multivariado ajustado por sexo e IMC.

Anexo 1. Encuesta para pacientes con cirugía bariátrica de al menos 5 años.

Introducción

La cirugía bariátrica (CB) es el tratamiento más efectivo en quienes padecen obesidad mórbida (OM) para lograr una pérdida de peso significativa, sostenida en el tiempo1,2. Esta cirugía contribuye a la rápida resolución de las comorbilidades metabólicas asociadas, en comparación con los resultados de una dieta y cambios en el estilo de vida3.

Existen numerosos mecanismos por los cuales la CB modula eficazmente el apetito, que se cree es un factor importante en su éxito4. Le Roux ha postulado que las hormonas intestinales, claves por su participación en el proceso de señalización del hambre y la saciedad, son moduladas por la CB4. Sin embargo, ha sido demostrado previamente que una proporción de pacientes experimentará una importante recuperación de peso, cuyas razones son multifactoriales5.

El Swedish Obese Subjects (SOS) trial muestra su efectividad en OM, con las tasas más altas de mantenimiento de peso a largo plazo, y es el único tratamiento que lleva a un 15% o más la pérdida de peso a los 10 o más años de la cirugía6.

Sin embargo, no todos los pacientes bajo CB son mantenedores del peso perdido. A pesar de la eficacia probada, la mayoría de los pacientes con bypass gástrico (BPG) reganan cerca del 30% del peso perdido y entre un 20 y 30% de los pacientes reganan la mayor parte del peso perdido lo cual impacta negativamente en el estado de salud y la calidad de vida7.

Para lograr y mantener un peso óptimo después de la CB, los cambios en el estilo de vida son fundamentales. Estos incluyen organización en los horarios de comida, correcta selección de alimentos, actividad física en forma regular, manejo del estrés, control de factores ambientales, controles nutricionales y reestructuración cognitiva8.

Este trabajo se desarrolló con el objetivo de estimar la prevalencia de pacientes que reganaron al menos un 20% de su peso inicial transcurridos 5 años luego de la CB y analizar los factores que influyen en forma positiva y negativa en la reganancia de peso. El conocimiento de estos factores contribuiría a mejorar las recomendaciones posoperatorias para los pacientes en la prevención de la reganancia de peso.

Materiales y métodos

Diseño

Estudio de cohorte retrospectivo con seguimiento de al menos 5 años posteriores a la CB.

Población

Se incluyeron pacientes de ambos sexos que realizaron una CB entre los años 2007 y 2013, con un seguimiento mínimo de 5 años. Se excluyeron las pacientes que durante el seguimiento quedaron embarazadas y aquellos que requirieron conversión de la cirugía. Este estudio fue aprobado por el Comité de Revisión Institucional del Hospital Británico. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado.

Variables registradas

Se obtuvieron los valores de peso, edad, índice de masa corporal (IMC), peso mínimo posterior a la cirugía. Se definió reganancia de peso de acuerdo al Consenso Argentino de Nutrición como el aumento mayor al 15% del peso mínimo registrado, mantenido durante al menos seis meses posteriores a la cirugía9.

Además, fue realizada una encuesta en ocasión de la consulta nutricional para analizar los posibles factores de riesgo asociados a la reganancia de peso (Anexo 1).

Análisis estadístico

Las variables continuas se informaron como media y desvío estándar o como mediana e intervalo intercuartílico (RIC), según su distribución; y las variables cualitativas se informaron como porcentaje e intervalo de confianza (IC95%).

Los análisis inferenciales se realizaron utilizando test de Student o Mann Withney, dependiendo de la distribución.

Se realizó un análisis estadístico multivariado ajustado por variables de confusión. Los sofware utilizados fueron Medcalc y GraphPad Prism 8.0.

Resultados

Se incluyeron 56 pacientes con una edad media en el momento de la CB de 54.0±10.7 años, de los cuales 67.8% (n=38) eran mujeres. A 27 pacientes se les realizó bypass gástrico (BPG) y a 29 gastrectomía vertical en manga (GVM).

La media de tiempo que transcurrió desde la cirugía hasta la realización de la encuesta fue de 6.1±1.0 con un intervalo de 5 a 9 años. Previo a la cirugía, los pacientes presentaron una media de peso de 128.2±28.6 kg y un IMC: 47.6±8.7 kg/m2. El peso mínimo de los pacientes fue de 85.1±19.7, alcanzado en un tiempo medio 20.7±18.9 meses.

Se observó que el 39% (n=22) de los pacientes reganaron peso, de los cuales el 56% eran mujeres. El 36% de los pacientes que reganaron peso tuvieron BPG, mientras que al 64% se les realizó GVM.

La Figura 1A muestra la disminución significativa del peso inicial y el peso por lo menos a los 5 años de la cirugía (128.2±28.6 vs. 97.0±25.1 kg; p< 0.001). Resultados similares fueron observados para el subgrupo de pacientes intervenidos con BPG (129.3±28.2 vs. 91.4±18.6 kg; p< 0.001) (Figura 1B). Sin embargo, los pacientes intervenidos con GVM no mostraron diferencias entre el peso previo a la cirugía y el peso al momento de encuesta. (127.7±29.26 vs. 118.0±25.3 kg; p=0.14).

Se evaluaron factores de riesgo asociados a reganancia de peso a través de un análisis multivariado ajustado por variables de confusión (sexo e IMC). Se encontró que el picoteo incrementa significativamente 6.2 veces la probabilidad de reganancia (p< 0.05), y el consumo de alcohol incrementa 1.7 veces el riesgo, aunque no resultó estadísticamente significativo. Con respecto a la principal comida diaria, los resultados mostraron que aquellos pacientes que su cena es la comida principal, incrementan 1.6 veces el riesgo de re-ganancia (p=0.6) (Tabla 1).

Por otra parte, se evaluó el rol de la consulta con nutricionista en la reganancia de peso. Nuestros hallazgos mostraron que la consulta al menos una vez al año, disminuyó significativamente la reganancia de peso 17.6% (n=3 sobre 17 pacientes que consultaron) vs. 47.5% (n=19 de 40 pacientes que no consultaron); p< 0.05.

Discusión

Numerosos estudios han descripto la recuperación del peso después de la cirugía bariátrica, con variaciones en el porcentaje en las diferentes series; aproximadamente 25-35% de las personas que se someten a la cirugía recuperan más de 15% del peso mínimo posquirúrgico en un lapso de entre 2 a 5 años después de su fecha de cirugía inicial10,11. De manera similar, nuestros hallazgos mostraron que el 39% de los pacientes reganaron peso, de los cuales el 56% eran mujeres.

En concordancia con reportes previos, el 36% de los pacientes que reganaron peso tuvieron BPG, mientras que al 64% se les realizó GVM12. Maciejewski et al. encontraron que solo el 3.4% de los pacientes sometidos a BPG habían recuperado el peso dentro del 5% de su peso inicial original a los 10 años. Estos hallazgos proporcionan evidencia sólida adicional para la pérdida de peso duradera a largo plazo entre los pacientes sometidos a BPG12. Más aún, estos mismos autores comparan la gastrectomía en manga durante los 4 años posteriores a la operación inicial: los pacientes sometidos a BPG tuvieron la mayor pérdida de peso, con una pérdida de peso algo menor observada en aquellos sometidos a GVM. Nuestros pacientes mostraron una disminución significativa del peso inicial y el peso luego de al menos 5 años de la cirugía. Resultados similares fueron observados para el subgrupo de pacientes intervenidos con BPG. Sin embargo, los pacientes intervenidos con GVM no mostraron diferencias entre el peso previo a la cirugía y el peso al momento de encuesta.

A pesar de las diferencias observadas según el tipo de cirugía empleado, se sabe que la recuperación del peso es multifactorial y se clasifica como específica del paciente (es decir, psiquiátrica, física inactividad, endocrinopatías / metabólicas, genéticas, de género, razas / etnias y dietéticas incumplimiento). Es por esto que en este trabajo se evaluaron factores de riesgo asociados a reganancia de peso a través de un análisis multivariado ajustado por variables de confusión. Se encontró que el picoteo incrementa significativamente 6.2 veces la probabilidad de reganancia y el consumo de alcohol incrementa 1.7 veces el riesgo, aunque no resultó estadísticamente significativo. Con respecto a la principal comida diaria, los resultados mostraron que aquellos pacientes cuya cena es la comida principal incrementan 1.6 veces el riesgo de reganancia. Por otra parte, se evaluó el rol de la consulta al nutricionista en la reganancia de peso; nuestros hallazgos mostraron que la consulta al menos una vez al año disminuyó significativamente la reganancia de peso en 17.6%. Esto resulta relevante, ya que modifica en gran magnitud los resultados para lograr mantener el peso de los pacientes a largo plazo. Una encuesta realizada a pacientes con cirugía bariátrica demostró que la mayoría de los encuestados expresaron su satisfacción con el procedimiento, pero muchos reconocieron que no habían resuelto sus problemas relacionados con la alimentación, por lo que resaltan la necesidad de un seguimiento nutricional13.

Más aún, Freire et al14. han descripto que aquellos pacientes con seguimiento menos frecuente han reganado más peso que los que son controlados por profesionales de los equipos multidisciplinarios. Tal como fue reportado previamente, nuestros datos muestran que aquellos pacientes que tuvieron al menos una consulta anual con la nutricionista presentaron durante el año menor reganancia de peso.

Por lo tanto, estos hallazgos muestran que la consulta nutricional para la orientación y asesoramiento del paciente bariátrico es una herramienta valiosa para el mantenimiento del peso logrado con la cirugía.

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Factores asociados a reganancia de peso en pacientes con cirugía bariátrica con al menos 5 años de cirugía

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