FacebookTwitter

 

Caso Clínico

Trombosis del muñón residual de la arteria pulmonar poslobectomía: reporte de un caso

Fernando Grassi, Gustavo Lyons, Glenda Ernst, Miguel Blasco, Florencia Lascar, Julio F Chertcoff

Revista Fronteras en Medicina 2016;(4):0119-0120 


Presentamos una paciente con trombosis del muñón después de una bilobectomía. La paciente, de 68 años, se sometió a una resección del lóbulo inferior derecho por un adenocarcinoma de pulmón. A pesar de que no reportó síntomas clínicos de tromboembolismo pulmonar, tres meses después de la cirugía, durante una tomografía computarizada de rutina, se encontró un trombo en el muñón de la arteria pulmonar derecha. El paciente fue tratado con anticoagulantes con buena evolución. La trombosis del muñón de la arteria pulmonar es rara complicación después de la resección pulmonar, cuyo manejo clínico y tratamiento continúan siendo pobremente comprendidos. Presentar el informe de este caso podría contribuir a mejorar el conocimiento respecto de la toma de decisiones clínicas y la selección del tratamiento con estos pacientes.


Palabras clave: trombosis, arteria pulmonar, anticoagulación,

We presented a patient with stump thrombosis after the bilobectomy. Patient was 68-year old female which underwent a right lower lobe resection by an adenocarcinoma of the lung. Despite non clinical symptoms of pulmonary thromboembolism were reported, she showed a thrombus in the right artery stump three months after surgery, during a routine CT scan. Patient was treated with anticoagulants with a good evolution. Thrombosis of the pulmonary artery stump is rare complication after lung resection, whose clinical management and treatment remain poor understood.
Increase the number of case reports showing the results of different therapeutic strategies could contribute with the take of clinical decisions and treatment selection with these patients.


Keywords: thrombosis, pulmonary artery, anticoagulation,


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Hospital Británico de Buenos Aires. Para solicitudes de reimpresión a Revista Fronteras en Medicina hacer click aquí.

Recibido 2016-04-23 | Aceptado 2016-06-01 | Publicado 2016-10-01

Figura 1. A. Corte axial de la ventana de mediastino, defecto de llenado en el muñón residual; se ...

 

INTRODUCCIÓN

 

La trombosis del muñón residual de la arteria pulmonar posneumonectomía o poslobectomía ha sido descripta previamente. Sin embargo, la conducta ante su presencia y su evolución no está claramente definida. Reportamos el caso de una paciente asintomática a la que se le realizó el diagnóstico en los controles posteriores de una bilobectomía por cáncer de pulmón.

 

CASO CLÍNICO

 

Paciente de sexo femenino, de 68 años, sin antecedentes de importancia y no tabaquista a la que se le efectuó una bilobectomía, lóbulo inferior derecho y lóbulo medio, por un adenocarcinoma (T1N0M0) en agosto de 2013. En el control 3 meses posteriores a la cirugía se le solicitó una tomografía computarizada de tórax con contraste endovenoso donde se encontró la presencia de trombosis de muñón de la arteria pulmonar remanente de la lobectomía inferior (Figura 1 A y B). Al interrogatorio, la paciente no refirió ningún síntoma sugestivo de tromboembolismo de pulmón. Se efectuaron un ecocardiograma, que no demostró signos de sobrecarga de cavidades derechas, y un eco-Doppler de miembros inferiores, sin presencia de trombosis venosa profunda. Se decidió tratamiento de antiagregación con aspirina y el alta hospitalaria. En control clínico a los 6 meses de la cirugía, la paciente persistió asintomática y en seguimiento en nuestro centro.

DISCUSIÓN

 

El tromboembolismo de pulmón (TEP) durante el posoperatorio inmediato de las cirugías torácicas constituye la segunda causa más frecuente de mortalidad, siendo la primera los procesos infecciosos1.

La trombosis del muñón de la arteria remanente ha sido descripta previamente en hallazgos de autopsias. Chuang y col. han comunicado 2 casos de trombosis fatal diagnosticados post mortem en 200 neumonectomías2.

La utilización de la tomografía computarizada en los controles posquirúrgicos contribuye al hallazgo de nuevos casos. Más aún, se ha informado una incidencia aproximada de trombosis del muñón residual de 12% en pacientes estudiados con tomografía computarizada3,4. La mayoría de los casos presentan un predominio del lado derecho, probablemente debido a la mayor longitud de arteria residual3,4. Este predominio ya había sido descripto por Chuang y col. en 26 casos del lado derecho sobre 12 izquierdos en datos recolectados a través de una encuesta a cirujanos torácicos2.

La conducta de anticoagular o no al paciente ha sido motivo de debate en función de la presencia de “concavidad” o “convexidad” en el trombo hallado. Joshi y col. sugirieron anticoagular a los pacientes con trombos convexos en el muñón residual5. Sin embargo, hasta la fecha no existe un consenso claro acerca de la conducta a seguir6-8.

Otros reportes similares a nuestro caso avalarían la hipótesis de la historia natural benigna de la misma y la ausencia de progresión a enfermedad embólica pulmonar clínica7.

 

CONCLUSIÓN

 

Reportamos un caso de hallazgo de trombosis del muñón residual en arteria pulmonar en una paciente neumonectomizada, asintomática, no anticoagulada, con buena evolución a los 6 meses de seguimiento.

  1. Chen Q, Tang ATM, Tsang GM. Acute pulmonary thromboembolism complicating pneumonectomy: successful operative management. Eur J Cardiothorac Surg 2001;19:223-5.

  2. Chuang TH, Dooling JA, Connolly JM, Shefts LM. Pulmonary embolization from vascular stump thrombosis following pneumonectomy. Ann Thorac Surg 1966;2:290-8.

  3. Kwek BH, Wittram C. Postpneumonectomy pulmonary artery stump thrombosis: CT features and imaging follow-up. Radiology 2005;237:338-41.

  4. Kim SY, Seo JB, Chae EJ, Do KH, Lee JS, Song JW, Song KS, Lim TH. Filling defect in a pulmonary arterial stump on CT after pneumonectomy: radiologic and clinical significance. AJR Am J Roentgenol 2005;185:985-8.

  5. Joshi M, Farooq U, Mehrok S, Srouji N. Delayed formation of pulmonary artery stump thrombus: a case report and review of the literature. Thromb J 2009;10:7-13.

  6. Kotoulas C, Lachanis S. Embolism of the pulmonary artery stump after right pneumonectomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009;8(5):563-4.

  7. Barbetakis N, Asteriou C, Kleontas A. Post-lobectomy pulmonary artery stump thrombosis: how dangerous is it? Ann Thorac Surg 2011;91(3):44-46.

Autores

Fernando Grassi
Hospital Británico. CABA, Rep. Argentina.
Gustavo Lyons
Hospital Británico. CABA, Rep. Argentina.
Glenda Ernst
Hospital Británico. CABA, Rep. Argentina.
Miguel Blasco
Hospital Británico. CABA, Rep. Argentina.
Florencia Lascar
Hospital Británico. CABA, Rep. Argentina.
Julio F Chertcoff
Hospital Británico. CABA, Rep. Argentina.

Autor correspondencia

Julio F Chertcoff
Hospital Británico. CABA, Rep. Argentina.

Correo electrónico: fchertcoff@yahoo.com.ar

Para descargar el PDF del artículo
Trombosis del muñón residual de la arteria pulmonar poslobectomía: reporte de un caso

Haga click aquí


Para descargar el PDF de la revista completa
Revista Fronteras en Medicina, Volumen Año 2016 Num 4

Haga click aquí

 

Esta revista es una publicación de

Hospital Británico de Buenos Aires

Ir al sitio de la Sociedad

Este articulo pertenece a la revista

Revista Fronteras en Medicina

Ir al sitio de la revista

Titulo
Trombosis del muñón residual de la arteria pulmonar poslobectomía: reporte de un caso

Autores
Fernando Grassi, Gustavo Lyons, Glenda Ernst, Miguel Blasco, Florencia Lascar, Julio F Chertcoff

Publicación
Revista Fronteras en Medicina

Editor
Hospital Británico de Buenos Aires

Fecha de publicación
2016-10-01

Registro de propiedad intelectual
© Hospital Británico de Buenos Aires

Reciba la revista gratis en su correo


Suscribase gratis a nuestra revista y recibala en su correo antes de su publicacion impresa.


Asociaciones que publican con nosotros:

Meducatium repositorio de informacion cientifica
Piedras 1333 2° C (C1240ABC) Ciudad Autónoma de Buenos Aires | Argentina | Argentina | tel./fax (5411) 4362-1600 | e-mail info@meducatium.com.ar | www.meducatium.com.ar

© Publicaciones Latinoamericanas S.R.L.

La plataforma Meducatium es un proyecto editorial de Publicaciones Latinoamericanas S.R.L.
Piedras 1333 2° C (C1240ABC) Ciudad Autónoma de Buenos Aires | Argentina | tel./fax (5411) 4362-1600 | e-mail info@publat.com.ar | www.publat.com.ar

Meducatium versión repositorio 1.0.1.0.9 beta