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Resúmenes de trabajos

Resúmenes para el Congreso SOLACI CACI’17

Autores varios

Revista Argentina de Cardioangiología 2017;(01):0009-0048 


Este artículo no contiene resumen

Este artículo no contiene abstract




Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas. Para solicitudes de reimpresión a Revista Argentina de Cardioangiología intervencionista hacer click aquí.

Recibido | Aceptado | Publicado 2017-07-29

4109-000

GENSINI SCORE AND TIMI THROMBUS GRADING SCALE ADD PREDICTIVE VALUE TO THE SYNTAX SCORE FOR DETECTING NO-REFLOW PHENOMENON IN PATIENTS WITH ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION AFTER PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION

Modolo, Rodrigo Carvalho, Luis Sergio Gioppato, Sílvio Coelho, Otávio Rizzi Sposito, Andrei Carvalho

Hospital de Clínicas - Universidade de Campinas - UNICAMP - Campinas, São Paulo, Brazil

Background and objectives. The no-reflow phenomenon (NR) after percutaneous coronary intervention (PCI) has a negative prognostic impact in patients presenting with STEMI. The SYNTAX score (STX) has proven to be a predictor of the NR. Since STX is a marker of technical complexity for PCI, it is intuitive to infer that markers of atherosclerotic burden on the culprit artery as well as clinical features may add predictive value to the STX to correlate with NR. We hypothesized that Gensini score (a marker of atherosclerotic intensity) of the culprit artery along with thrombus burden improve STX´s ability to predict NR.

Methods. On an ongoing cohort, 481 consecutive patients presenting with STEMI within 12 hours of onset were included. Angiographies were analyzed by two independent blinded interventional cardiologists who had to agree in classifications. NR was defined as TIMI-flow different from three, or TIMI-flow of 3 with a myocardial blush grade (MBG) of less than 2 – after PCI. Thrombus burden (TB) was evaluated by TIMI thrombus grading scale.

Results. A total of 481 subjects were included, with a mean age of 61±11 years, 76% of men, 31% of diabetics, and 39% smokers. NR occurred in 39%. Logistic regression analysis, adjusted for age and gender, showed that Syntax score (OR=1.047, CI95% 1.015-1.079, p=.003), TB (OR=1.176, CI95% 1.059-1.307, p=.003), and Gensini of the culprit artery (OR=1.01, CI95% 1.004-1.017, p=.002) were all independent predictors of NR. Receiver-operator characteristic (ROC) curve analysis showed a higher area under the curve (AUC) for the model of Gensini and TB added to STX compared with STX alone [0.778 (.733 -. 823) vs. 0.737 (.688 -. 786), p=.03]. Both continuous net reclassification index (NRI>0) [0.543 (CI95% 0.351-0.735), p< .001] and categorical NRI [0.117 (0.012 - 0.222), p=0.03] showed improvement in NR prediction ability, with integrated discrimination improvement (IDI) of 0.066 (0.040-0.092, p< .001).

Conclusions. These findings suggest that in patients with STEMI who undergo PCI, the atherosclerotic and thrombus burden of the culprit artery, determined by Gensini and TIMI thrombus scores add predictive value to the Syntax score for detecting NR. This can be useful in the diagnostic angiography of STEMI to improve detection of patients at a higher risk for developing NR.

4101-000

ANGIOPLASTIA DE TRONCO CORONARIO IZQUIERDO NO PROTEGIDO, EN LA ERA DE LOS STENTS FARMACOLÓGICOS. RESULTADOS INTRAHOSPITALARIOS Y SEGUIMIENTO ALEJADO.

Rossi, Maximiliano Damonte, Anibal Kozak, Fernando Lasave, Leandro Duran, Luciana Picabea, Eduardo

Instituto Cardiovascular de Rosario - Rosario, Santa Fe

Objetivo. Evaluar los resultados Intrahospitalarias (IH) y en el seguimiento de pacientes (ptes) sometidos a angioplastia del Tronco de Coronaria Izquierda (TCI) no protegido.

Materiales y métodos. Se realizó un análisis retrospectivo de todos los pacientes consecutivos tratados con angioplastia del TCI no protegido desde 01/2007 hasta 12/2016, excluyendo los pacientes ingresados en shock cardiogénico. Los eventos evaluados fueron mortalidad global, muerte de origen cardiovascular, infarto agudo de miocardio (IAM), ACV y necesidad de nueva revascularización durante la hospitalización y en el seguimiento hasta 5 años. La mediana de seguimiento clínico fue de 48 meses. El mismo se realizó en el 100% de los ptes, telefónica y/o presencial al mes, 6 meses y luego anualmente.

Resultados. Fueron incluidos 72 pacientes, con una edad promedio de 70±11,7 años, a predominio del sexo masculino (72.2%). El 22,2% de la población eran DBT, el 34,8% tenían una Fracción de Eyección menor al 45% y el 20,9% tenían antecedente de un IAM previo. El 41,6% de los pacientes tuvieron un EUROSCORE (ES) logístico mayor a 6, siendo el ES logístico promedio de 6,5±5,8%. La forma de presentación clínica fue en el 40% SCA, angina de reciente comienzo en el 36%, angina crónica estable en el 24% de la población.La bifurcación del TCI fue afectada en el 69,4% de los casos, utilizando una técnica simple de un solo stent en el 78% de los casos. En el 23,6% de la población la enfermedad del TCI fue la única lesión coronaria y en el 52,8% fue necesario realizar angioplastia coronaria de algún otro vaso coronario. El Syntax Score promedio fue de 22,1±8,8 y el 57,7% de la población tenía un Syntax Score < a 23. El 88.9% de los stents utilizados fueron con liberación de drogas. Ultrasonido intracoronario fue utilizado en el 65,3% de los casos. El procedimiento fue exitoso en el 100% de los ptes. La mortalidad IH fue del 1,4% (1 pte., presento trombosis subaguda del Stent, IAM y muerte a las 48 hs de la angioplastia) y no se observo ACV, IAM, ni necesidad de nueva revascularización IH en los restantes pacientes.En el seguimiento la mortalidad global al año fue del 5,5% y la de origen cardiovascular del 1.4%, a los 2 años del 12,5% y del 4,8% respectivamente y a los 5 años la mortalidad global fue del 16,6% (12 ptes,) y la de origen cardiovascular del 4,8%.A 5 años la necesidad de nueva revascularización fue del 6,9% y no se observaron IAM no fatal.

Conclusión. La revascularización percutánea del tronco de coronaria izquierda resultó un procedimiento efectivo y seguro, con baja tasa de eventos cardiovasculares, tanto intrahospitalarios como en el seguimiento a largo plazo.

3911-000

DIFERENÇAS NO PERFIL CLÍNICO E EVENTOS CARDÍACOS EM MULHERES E HOMENS COM DIABETES MELLITUS SUBMETIDOS À INTERVENÇÃO CORONARIANA PRIMARIA

Márcia, Moura Schmidt Juliane, Lobato Flores Bianca, De Negri Souza Beatriz, D Agord Schaan Maria, Augusta Maturana Alexandre, Schaan de Quadros

Fundação Universitária de Cardilogia (FUCI)

Objetivo. O diabete mélito (DM) está associado com diferente perfil clínico e angiográfico e risco aumentado de eventos em pacientes com IAM submetidos à intervenção coronariana primária (ICPp). O sexo feminino também tem sido associado a um maior risco, mas comparações entre homens e mulheres com DM submetidos à ICPp são escassas, e este é o objetivo do presente trabalho.

Método. Estudo de caso-controle com pacientes com IAM com supradesnivelamento do segmento ST e Diabetes mellitus submetidos a ICPp em um centro de referência em cardiologia no período entre dezembro de 2009 a janeiro de 2017. DM foi definido como uso de medicação hipoglicemiante ou insulina antes da internação. Foram avaliadas características clínicas, laboratoriais e angiográficas, além de desfechos clínicos intra-hospitalares e mortalidade em até 2 anos de seguimento. As mulheres foram comparadas com os homens diabéticos. As comparações entre as variáveis foram realizadas através do teste qui-quadrado, teste T e Mann-Whitney, com estatístico SPSS. Regressão logística múltipla foi realizada para mortalidade.

Resultados. Foram incluídas 290 mulheres diabéticas e 479 homens diabéticos. As mulheres eram mais velhas, com menor escolaridade e menor renda do que os homens. As mulheres também apresentaram maior frequência de fatores de risco do que os homens, como hipertensão arterial sistêmica e tabagismo. As mulheres também apresentaram maior frequência de depressão, de vasculopatia periférica e DPOC. Em relação à evolução clínica, as mulheres apresentaram mais frequentemente necessidade de marcapasso e de ventilação mecânica do que os homens, além de mortalidade significativamente maior durante a internação hospitalar (12,5% vs 7,9%; p=0,04), e em até dois anos de seguimento (20,7% vs 12,5%; p=0,02). Na análise multivariada, idade, sexo e tabagismo foram os preditores de mortalidade intra-hospitalar.

Conclusão. As mulheres diabéticas submetidas à ICPp por IAM apresentam maior frequência de fatores de risco e perfil de maior gravidade do que os homens diabéticos. A evolução clínica a curto e longo prazo das mulheres com DM foi significativamente pior do que a dos homens.

3725-000

SINGLE TRANS-SEPTAL ACCESS TECHNIQUE FOR LEFT ATRIAL INTRACARDIAC ECHOCARDIOGRAPHY TO GUIDE LEFT ATRIAL APPENDAGE CLOSURE

Maluenda, Gabriel Aguirre, Daniel Pincetti, Cristian Perez, Luis Deck, Carlos Alfaro, Mario Maria Jesús, Vergara

Hospital Clínico San Borja Arriaran & Universidad de Chile - Chile

Background. LAA closure is currently accepted as an alternative to oral anticoagulation (OAC) in patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) who are at high-risk for bleeding. Currently, LAA closure procedure is typically performed under trans-esophageal echocardiogram (TEE) guidance. Although, ICE has the advantage of the lack of need of profound sedation/anesthesia, ICE-LAA imaging quality are frequently limited from the right atrium requiring double TS access.

Objective. This registry aimed to describe the safety and feasibility of a single trans-septal (TS) access technique for left intracardiac echocardiography (ICE) guidance of left-atrial appendage (LAA) closure procedure.

Methods. Twenty-two patients with NVAF underwent LAA closure using the Amplatzer Amulet™ device (St Jude Medical) under ICE guidance from the left atrium. The ICE AcuNav catheter (Biosense Webster) and the Amulet delivery sheath were advanced into the LA through single TS puncture technique.

Results. The mean age of the population was 74±9.3 years, predominantly male (59.1%) at high-risk for stroke (mean CHADS2 score of 3.8±1.1) and bleeding (mean HAS BLED score of 3.5±1.3). The amplatzer AmuletTM device was successfully implanted in all patients. No procedural related complications were noted. No major cardiovascular events occurred including stroke or device embolization. All patients were discharged alive. By 30-days follow-up all patients remained alive and free of ischemic stroke, with no residual leak or device thrombus and no residual atrial septal defect on TEE.

Conclusion. This initial experience suggests that LAA occlusion with the Amplatzer Amulet device using ICE guidance from the left atrium via a single trans-septal technique is feasible and safe.

3901-000

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST EM PACIENTES JOVENS USUÁRIOS DE COCAÍNA

Mariana, Lopes De Azeredo Juliane, Lobato Flores Márcia, Moura Schmid Alexandre, Schaan de Quadros Carlos, Antonio Mascia Gottschall

Fundação Universitária de Cardilogia (FUC) -

Objetivo. Avaliar a prevalência de usuários de cocaína em pacientes jovens com IAM em um centro terciário de cardiologia e comparar as características clínicas, angiográficas, laboratoriais e desfechos clínicos com não usuários da droga.

Métodos. Os pacientes foram consecutivamente avaliados e incluídos em um registro de dados. Os critérios de inclusão foram idade menor de 45 anos e o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST (IAMCSST) com menos de 12 horas de evolução e submetidos à intervenção coronariana percutânea primária (ICPp). Os pacientes com uso de cocaína foram pareados em sexo e idade com não usuários. As comparações foram feitas com teste t ou Teste exato de Fischer e Qui-quadrado. A análise estatística utilizou o programa estatístico SPSS, versão 24.0.

Resultados. No período de Janeiro de 2013 à Junho de 2016 foram identificados 133 pacientes com idade até 45 anos, sendo que o uso de cocaína esteve presente em 15 (11,2%) pacientes. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino, com idade média de 37 ± 5 anos. Ambos os grupos tiveram a mesma prevalência de fatores de risco para doença arterial coronariana e presença de comorbidades, mas angina prévia foi menos freqüente em usuários de cocaína (21% vs 60%, p=0,03). Os pacientes usuários de cocaína apresentaram características angiográficas e laboratoriais geralmente semelhantes aqueles não usuários, mas apresentaram infartos maiores conforme avaliado pelo pico de CKMB (46,0 [17,5-117,5] vs 16,0 [11,0-41,50] p = 0,05). Não houve diferença significativa em relação aos desfechos clínicos entre os dois grupos.

Conclusão. Em pacientes jovens com IAM com supradesnivelamento do segmento ST observou-se o uso de cocaína em aproximadamente 10% dos casos. Estes indivíduos apresentaram menos frequentemente angina prévia, infartos maiores e desfechos clínicos sem diferença significativa quando comparados aqueles não usuários de cocaína.

3704-000

NEUTROPHIL-TO-LYMPHOCYTE RATIO IS BETTER THAN MEAN PLATELET VOLUME IN PREDICTING IN-HOSPITAL OUTCOMES IN PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION UNDERGOING PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION

Guilherme, Pinheiro Machado Gustavo, Neves de Araujo Stefani, Mariani Mateus, Lech Felipe, Homem Valle Fernando, Pivatto Junior Luiz Carlos, Corsetti Bergoli Rodrigo, Wainstein Sandro, Cadaval Goncalves Marco, Wainstein

Hospital de Clínicas de Porto Alegre - Porto Alegre, Brazil

Objetives. In patients with ST elevation myocardial infarction (STEMI), elevated neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and mean platelet volume (MPV) has been associated with clinical adverse outcomes. The aim of the present study was to MPV with NLR to predict in-hospital outcomes after primary PCI.

Methods. We have included 532 consecutive patients with STEMI submitted to primary PCI between April/2011 and March/2017 in a tertiary University Hospital in southern Brazil. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was performed to calculate the area under the curve of NLR and MPV for the incidence of in-hospital MACCE. ROC curves were compared two-by-two using DeLong test.

Resultados. Mean age was 60.41(±12.01), 64,8% were male, 63.6% had hypertension 24,8% had diabetes. The area under the ROC curve for in-hospital MACCE was 0.612 for NLR (p = 0.0319) [CI95% 0.527-0.697] and 0.559 for MPV (p=0.232)[CI95% 0.475-0.642]. However, when AUC`s were compared two-by-two with DeLong test, there was no statistically significant difference. (p=0.352). In multivariate analysis, when adjusted by sex, LVEF< 40%, post-procedure TIMI 0-2 and SYNTAX Score, only NLR (p=0.012) remained independent predictors of MACCE.

Conclusion. In our cohort of primary PCI in STEMI patients, only NLR count was independent MACCE predictors in this study, but with no difference in the ROC curve comparison with MPV.

3823-000

PREVALENCIA DE OPACIDADES DEL CRISTALINO ENTRE OS CARDIÓLOGOS INTERVENCIONISTAS E PROFESIONALES DE SALUD ACTUANTES EN LOS LABORATORIOS DE HEMODINÁMICA DE AMERICA LATINA

Vivar Sánchez, Jorge Luis Barbosa, Adriano Henrique Medeiros, Regina Bitelli Souza, Marco Túlio Corpa, Adriana Maria Higa, Fabiana Shinzato Barbosa, Patrícia Lopes Quadros, Alexandre Schaan Lemke, Viviana De Mello Guzzo Cantarelli, Marcelo José De Carvalho

SBHCI - Sao Paulo, Brasil

Introducción. La radiación ionizante (RI) es un factor de riesgo reconocido actualmente para opacidad del cristalino, siendo la catarata del tipo subcapsular posterior (SCP) la alteración mas descrita. Nos últimos 20-30 años con el avance en el área da cardiología intervencionista, el número e complexidad de los procedimientos hicieron con que cardiólogos intervencionistas (CIs) estuvieran mas expuestos a la RI. Nuestro objetivo fue avaliar si la prevalencia de catarata e los CIs y demás profesionales actuantes en la área de hemodinámica que puedan ser correlacionadas con su actividad profesional.

Métodos. CIs y profesionales expuestos a la RI (G1- grupo exposto (, después de firmar un termino de consentimiento libre y esclarecido (TCLE), fueron sometidos a un examen bio microscópico con lámpara de fenda para avaluación del cristalino durante la Solaci-2016 (Rio de Janeiro). Los hallazgos fueron descritos y clasificados por oftalmólogos para determinar el tipo de grado de opacidad y localización por medio del Lens opacities classification system II (LOCS II). Durante el congreso da SBC-2016 (Fortaleza) cardiólogos clínicos e profesionales de la área de la salud no expuestos a la RI (G2- grupo control), después de firmar el TCLE, fueron igualmente sometidos a el examen oftalmológico por los mismos profesionales. Ambos grupos respondieron el cuestionario sobre condiciones de trabajo y de salud para evitar factores de riesgo para catarata. Los dos grupos fueron comparados cuanto a los hallazgos oftalmológicos utilizando el teste de Chi-Cuadrado. Fue utilizado un nivel de significancia de 5% (p< 0,05).

Resultados. Fueron avaluados 140 voluntarios (G1) con media de edad 44,95 (10,23) años y 88 voluntarios (G2-control) con media de 48,07(12,18) años. De esos, 75,2% (G1) y 85,2% (G2) eran médicos. Del análisis estadístico entre los grupos G1 e G2 resultó una prevalencia de catarata en el grupo G1 de 30% comparado al G2 de 16% (p=0,0161), siendo la catarata SCP presente en 11% en el G1 y 2% en el G2 (p=0,0126) y la catarata cortical+SCP presente en 24% en el G1 e 11% en el G2 (p=0,0218). Considerando apenas los médicos, 35% presentaron prevalencia de catarata en el G1 y 15% en el G2 (p=0,0022), siendo la SCP 13% y 3% (p=0,0149), respectivamente, la catarata cortical+SCP, 27% y 9% (p=0,0031). En el grupo de los profesionales no médicos no tuvo prevalencia de hallazgos estadísticamente significativos.

Concluciones. La catarata fue mas encontrada en el grupo de profesionales expustos a la RI, siendo estadísticamente mas prevalente en el grupo de CIs. La catarata SCP asociada a alteraciones corticales fueron los daños mas frecuentemente encontrados lo que demuestra la correlación del riesgo de esos tipos de daños a la exposición ocupacional con la RI entre los cardiólogos intervencionistas de América Latina.

4000-000

CIERRE PERCUTÁNEO DE FUGAS PARAVALVULARES CON DISPOSITIVO AMPLATZER®: 10 AÑOS DE EXPERIENCIA, RESULTADOS A CORTO Y MEDIANO PLAZO

García Montes, José Antonio, Zabal Cerdeira, Carlos Sandoval Jones, Juan Pablo Arias Godinez, José Custodio Sánchez, Piero Solórzano Vázquez, Alejandro Guerrero Maya, Carlos Aristizabal Villa, Guillermo

Instituto Nacional De Cardiologia Ignacio Chávez - Ciudad De México

Introducción y objetivos. La fuga paravalvular es una complicación frecuente e importante posterior al reemplazo valvular, ocurriendo entre un 15 – 37% de las válvulas implantadas. Puede ocasionar falla cardíaca, anemia hemolítica, y está asociada a malos resultados clínicos. La reintervención quirúrgica ha sido el tratamiento clásico, pero en pacientes de alto riesgo se asocia a mayor morbimortalidad. El cierre percutáneo es una alternativa terapéutica que ha demostrado reducir la severidad y los síntomas, con tasas de éxito variables y bajas tasas de complicaciones. El objetivo del presente estudio es analizar la factibilidad y los resultados a corto y mediano plazo del cierre percutáneo de fugas paravalvulares postquirúrgicas con el uso del dispositivo Amplatzer®.

Material y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo, de una serie consecutiva de pacientes con fuga paravalvular de protésicas quirúrgicas mitrales, aórticas y tricuspídeas, cerradas percutáneamente en nuestro centro entre enero del 2006 y diciembre del 2016. Se analizaron los resultados de eficacia y seguridad del procedimiento a 30 días y a 6 meses.

Resultados. Se trataron 21 fugas paravalvulares (15 mitrales, 5 aórticas y 1 tricuspídea), durante 20 procedimientos en 19 pacientes (en 1 paciente se le realizó un segundo procedimiento programado en su evolución). El 91% de las fugas fueron descritas como severas en la ecocardiografía inicial. El principal dispositivo utilizado fue Amplatzer Vascular Plug III® en 12 de las fugas cerradas (60%). Se utilizó ecocardiografía transesofágica 3D durante el procedimiento en el 50% de los casos. Se logró implantar el dispositivo con éxito en el 100% de casos, se consiguió reducción >=1 del grado de regurgitación en el 95% de los casos, y un 86% de los pacientes que presentaban de forma inicial una clase funcional NYHA >= 2 mejoraron notablemente sus síntomas. No se presentaron complicaciones relacionadas al procedimiento, ni eventos cerebrales vasculares en el seguimiento. A 6 meses la supervivencia fue del 100%, sin embargo, 3 pacientes requirieron cirugía valvular (16%), un caso de forma urgente por embolización del dispositivo y los otros dos casos por la presencia de anemia hemolítica asociada.

Conclusiones. El cierre percutáneo de fugas paravalvulares con dispositivos Amplatzer® es un procedimiento factible, seguro, y con elevadas tasas de éxito técnico, ecocardiográfico y clínico a corto y mediano plazo. Por todo lo cual debería ser considerado con una alternativa terapéutica adecuada, sobretodo en pacientes de alto riesgo y/o corta edad. Sin embargo, aún son necesarios más estudios comparativos a largo plazo para incrementar su implementación.

3804-000

ASOCIACION DE VOLUMEN PLAQUETARIO CON CARGA TROMBOTICA Y REPERFUSION CORONARIA EN PACIENTES CON SINDROME CORONARIO AGUDO

Valdebenito, Martín Potthoff, Marcelo Méndez, Manuel Lindefjeld, Dante Martínez, Gonzalo Martínez, Alejandro

Hospital Clínico Pontificia Univ Católica de Chile Hospital Clínico Pontificia Univ Católica de Chile - Santiago de Chile

Introducción. En condiciones de mayor reactividad, las plaquetas liberadas desde la médula ósea son más grandes e inmaduras. El volumen plaquetario medio (VPM) permite estimar el tamaño global de la población de plaquetas circulantes y un incremento en VPM ha sido reportado como un indicador de mayor reactividad plaquetaria.

Objetivos. Evaluar el impacto del VPM sobre la carga trombótica intracoronaria (CTI) y la reperfusión final post angioplastía en pacientes cursando un síndrome coronario agudo (SCA).

Métodos. Se efectuó un estudio analítico de cohorte retrospectiva de los pacientes tratados con angioplastía entre mayo 2015 y Agosto 2016 en el Hospital Clínico de la Universidad Católica, en los cuales se obtuvo el VPM al momento del ingreso. Se establecieron dos grupos: 1) SCA (con supradesnivel del ST (SDST) y sin SDST) y 2) cuadros coronarios estables (angina crónica estable e isquemia silente), para comparación. En los pacientes con SCA se analizó la CTI de acuerdo a la escala de trombos TIMI (de 0 a 5) (Se definió alta CTI a los que tuvieran > a 4, la cual se analizó posterior a pasar la guía de angioplastía y luego de predilatar con un balón < 2.5 mm). Se analizó también el éxito de reperfusión (mediante TIMI Frame Count (TFC), definiendo una reperfusión exitosa si TFC < 23). Se realizó una regresión logística con análisis multivariado para establecer predictores de alta CTI y mala reperfusión final. Para el análisis estadístico se usó el programa SPSS versión 16.0 para Windows.

Resultados. Se reclutaron 226 pacientes (160 con SCA y 66 con cuadros coronarios estables). El VPM fue mayor en pacientes cursando un SCA vs los pacientes con cuadros coronarios estables (10,5 fL +/-1.8 vs 9,7 fL +/- 0,6; p< 0,05) no existiendo diferencias en el VPM entre los SCA c/SDST y sin SDST (10,6 fL +/- 1,1 vs 10,5 fL +/- 0,9; p NS). En el grupo con SCA, pero no en los estables, una alta CTI se asoció a valores mayores de VPM (10,8 fL +/- 1,1 vs 9,8 fL +/- 0,5; p < 0,05). Asimismo, en ellos, se observó una correlación directa significativa entre VPM y TFC final (Pearson r 0,32; p< 0,01) (Figura 1). En los pacientes con SCA c/SDST se realizó una curva ROC para establecer el valor de corte del VPM, estableciendo que un VPM > 10,6 fL (área bajo la curva de 0,8) predice con una sensibilidad de un 78% y una especificidad de un 80% una alta CTI. El análisis multivariado (ajustado por variables clínicas, vaso culpable y presentación clínica) mostró que un VPM alto (> 10,6 fL) es un predictor independiente de alta CTI (OR 4,7 IC 95% 1,4-15, p< 0,05) y de peor reperfusión final post angioplastía (TFC final > 23) (OR 3,3 IC 95% 1,1-10,7; p< 0,05).

Conclusiones. Un mayor VPM se asocia a una presentación clínica inestable, a mayor carga trombótica y peor reperfusión coronaria luego de una angioplastía. Un VPM elevado podría ser de utilidad para implementar estrategias más agresivas de terapia anti-plaquetaria.

3865-000

ISQUEMIA CRITICA DE MIEMBROS INFERIORES: EVOLUCIÓN DEL MIEMBRO ASINTOMATICO CONTRALATERAL

Tamashiro, Gustavo Dini, Andres Carro, Gabriela De Candido, Laura Mollon, Ana Villegas, Miguel Riolo, Federico Plazas, Derwin Tamashiro, Alberto

Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas - Buenos Aires, Argentina

En el contexto de isquemia crítica de miembros inferiores es habitual el estudio del miembro contralateral asintomático. La evolución natural de dicho miembro es poco conocida y consideramos que debería ser estudiada para evaluar si existen factores cuya presencia nos indique qué pacientes se encuentran con mayor riesgo de lesionar su miembro asintomático.

Objetivos. Determinar aparición de ulceración y/o amputación del miembro asintomático contralateral en pacientes diabéticos con isquemia crítica de miembro inferior unilateral Fontaine 4

Material y métodos. Estudio restrospectivo, descriptivo, longitudinal y observacional. Desde enero de 2013 a diciembre de 2016 se evaluaron 30 pacientes (p) que concurrieron a control de consultorio de pie diabético luego de una arteriografía de ambos miembros inferiores indicada por lesión en uno de sus miembros. Se consignaron datos clínicos relevantes, índice tobillo brazo (ITB) del miembro sintomático y hallazgos angiográficos. Se relevó la aparición de ulceración / amputación en el miembro asintomático contralateral durante el período de seguimiento. Se realizó análisis estadístico con InfoStat V 2014I. Las variables continuas se expresan como media y las categóricas como porcentaje.

Resultados. Sexo masculino 70%. Edad: 59±11años. Tiempo de seguimiento: 608±450días (mediana = 1131 días). El 26% (8 p) desarrolló lesiones nuevas en el miembro asintomático contralateral. Requirieron amputación mayor 7% (2 p) y amputación menor 7% (2 p). El 16% (5 p) falleció al final del seguimiento. Se analizaron como variables dependientes amputación mayor, amputación menor, desarrollo de úlcera en miembro asintomático contralateral y también la variable “nuevo evento en miembro asintomático contralateral” (desarrollo de úlcera/amputación mayor/amputación menor). Se utilizaron como variables independientes tabaquismo, insuficiencia renal crónica, sexo masculino, amputación previa, edad, ITB del miembro sintomático y las características angiográficas: lesión en tibial posterior, lesión en tibial anterior, lesión u oclusión de uno, dos o tres vasos infrapoplíteos del miembro asintomático contralateral. El ITB del miembro sintomático fue el único factor que presentó una asociación estadísticamente significativa tanto para la amputación mayor del miembro sintomático (mediana 0.65 p=0.02) como para la amputación mayor del miembro asintomático (mediana 0.36 p=0.02). El resto de las variables estudiadas no presentó asociaciones estadísticamente significativas. El 100% de las amputaciones mayores del miembro asintomático se realizaron en pacientes que tenían lesión severa de 3 vasos (p=0.09) y oclusión y estenosis severa de tibial anterior y posterior (p=0.31 y 0.35 respectivamente).

Conclusiones. El 40% de los p de esta serie desarrolló eventos en el miembro asintomático contralateral y estuvo asociado solamente con el ITB del miembro inferior sintomático. Aunque no hubo diferencia estadísticamente significativa las amputaciones mayores presentaban un patrón angiográfico característico que pensamos deberá ser analizado con una muestra mayor de pacientes.

3785-000

INTERVENCIONISMO CORONARIO POR ACCESO RADIAL: CINECORONARIOGRAFÍA 3 FRENCH Y ANGIOPLASTIA CORONARIA 4 Y 5 FRENCH

Cuneo, Tomas Pedernera, Gustavo Abud, Marcelo Candiello, Alfonsina Menendez, Marcelo Nau, Gerardo Padilla, Lucio Cura, Fernando

Sanatorio Anchorena Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA) - Sanatorio Plaza de Rosario - Buenos Aires, Argentina

Introducción. El intervencionismo por acceso radial, con múltiples beneficios respecto al femoral, se ve dificultado en pacientes con calibre arterial disminuido y requerimiento de introductor/catéteres de mayor diámetro. El objetivo de este trabajo fue evaluar la factibilidad y seguridad de realizar intervenciones coronarias por vía radial sin introductor y utilizando catéteres estándar, disminuyendo así el diámetro de vaina/catéter en el acceso vascular.

Materiales y métodos. Se efectuaron 77 procedimientos coronarios en un total de 77 pacientes desde enero 2015 hasta octubre 2016. Los pacientes fueron elegidos al azar y las indicaciones del procedimiento fueron por patología valvular severa quirúrgica y cuadros isquémicos estables e inestables.

La factibilidad del método se evaluó a través de la posibilidad de realizar exitosamente el procedimiento diagnóstico (3 French) y/o terapéutico (4 y 5 F) por vía radial sin introductor. La seguridad del método se determinó según la aparición de complicaciones relacionadas al acceso: vasoespasmo severo, oclusión de arteria radial, hematoma mayor a 5 cm. En los casos de ATC la misma se realizó con técnica de catéter guía telescopado.

Resultados. En 31 (40,3%) pacientes se realizó CCG, en 15 pacientes (19,5%) ATC programada y en los 31 restantes CCG y se continuó con ATC. La edad promedio fue de 65±10,5 años, siendo un 64,9% hombres (Tabla 1). El acceso radial derecho se utilizó en el 85,7% de los pacientes (Tabla 2). Un 81,8% de los procedimientos fueron programados y los restantes urgencias.

Del total de procedimientos diagnósticos el 96,8% se realizó de forma exitosa. En 1 paciente se debió colocar introductor por dificultad de avanzar el catéter. Hubo dos episodios de vasoespasmo severo (6,5%).

De los pacientes en quienes se realizó CCG+ATC (n=31) en un sólo caso se debió colocar introductor.

El éxito de la ATC fue del 96,8%. Un paciente presentó vasoespasmo.

En quienes se realizó ATC diferida (n=15) el éxito fue del 100%, sin complicaciones.

Se realizó seguimiento a los 7 días por palpación de pulso/curva de pletismografía a todos los pacientes y con eco-doppler arterial a 43 (55,8%), sin evidencia de oclusión de la arteria radial.

Conclusión. El intervencionismo coronario por acceso radial sin introductor es un procedimiento factible de realizar y se asoció a un bajo índice de complicaciones mayores. La utilización de esta técnica podría considerarse en pacientes que conllevan un elevado riesgo de vasoespasmo o antecedentes de complicaciones de este acceso en procedimientos previos.

Tabla 1.

 

 

 

 

CCG (n=31)

CCG+ATC (n=31)

ATC (n=15)

Edad (años)

62.8±11.7

65.9±10.4

63.2±7.9

Hombres

48.4%

77.4%

73.3%

BMI

28.49±5.1

26.6±3.3

26.9±6

HTA

67.7%

64.5%

86.7%

Acceso radial previo

19.4%

22.6%

33.3%

ATC previa

25.8%

48.4%

66.7%

CRM previa

0%

16.1%

40%

Valvulopatía

29%

2%

0%



Tabla 2.

 

CCG

CCG+ATC

ATC

Contraste (ml)

56±10.4

137.5±62.6

128.3±47.6

Radial der.

96.8%

77.4%

80%

French

 

 

 

3F

100%

100%

 

5 en 6 (4F)

 

80,6%

66,7%

5 en 7 (5F)

 

16,1%

33,3%

Arteria

 

 

 

TCI

 

9,7%

13,3%

DA

 

41,9%

13,3%

CX

 

32,3%

33,3%

CD

 

16,1%

33,3%

PV

 

 

6,7%

DES

 

100%

87,8%

Bifurcación

 

25,8%

40%

Éxito

 

96,8%

100%



3798-000

THE IMPACT OF WEEKENDS ON OUTCOME FOR PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION UNDERGOING PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION

Guilherme, Pinheiro Machado Gustavo, Neves de Araujo Stefani, Mariani Christian, Kunde Carpes Mateus, LechFelipe, Homem Valle Luiz Carlos, Corsetti Bergoli Ana, Maria Krepsky Sandro, Cadaval Goncalves Marco, Waisntein

Hospital de Clinicas de Porto Alegre - Porto Alegre, Brazil

Objectives. Early reperfusion therapy is crucial in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). The objective of this study was to investigate the effects of weekend admission on adverse cardiac events in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome who underwent primary percutaneous coronary intervention on early mortality and major cardiovascular outcomes

Methods. We have included 524 consecutive patients with STEMI submitted to primary PCI between April/2011 and February /2017 in a tertiary University Hospital in southern Brazil. Patients were divided into a “weekend group” and a “weekday group” according to the emergency room arrival time. In-hospital and 30-day outcomes were evaluated.

Results. A total of 365 confirmed STEMI patients (68%) were admitted during weekdays and 175 (32%) patients during weekends. Baseline characteristics were well balanced between the two groups. Door-to-balloon time was higher in the weekend group 80 min (63.75-100) vs Regular hours 63 min (52.5-80.5) [p= 0.001]. The incidence of 30-day angina class and MACE was significantly lower in the weekday group (p=0.004) [OR 0.093 CI95% 0.012-0.698] [ and (p=0.008) [OR 0.422 CI95% 0.481-0.815], respectively.

Table 1 - In-Hospital Outcomes

 

OR

95% CI

P- value

Mortality

1.688

0.960

2.965

0.067

MI

2.135

0.298

15.287

0.439

Stroke

0.421

0.049

3.632

0.417

Stent trombosis

0.261

0.032

2.103

0.175

In Hospital MACCE

1.299

0.770

2.191

0.326



Table 2 - 30 Days Outcomes

 

OR

95% CI

P- value

Mortality

0.892

0.171

4.654

0.892

MI

0.360

0.043

3.019

0.326

Stroke

2.252

0.314

16.144

0.407

Stent Trombosis

0.971

0.953

0.990

0.041

Angina class III/IV

0.093

0.012

0.698

0.004

Re-hospitalization for CHF

0.457

0.129

1.617

0.214

30 Days MACCE

0.422

0.219

0.815

0.008

Total MACCE

0.738

0.481

1.134

0.165

Conclusion. These findings indicate that weekend admission of patients with is associated with an increase in 30-day adverse cardiac event.

3720-000

NEUTROPHIL-TO-LYMPHOCYTE RATIO: A PROGNOSTIC MARKER IN ACUTE ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION AFTER PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS

Guilherme, Pinheiro Machado Gustavo, Neves de Araujo Stefani, Mariani Felipe, Homem Valle Christian, Kunde Carpes Ana María, Krepsky Luiz Carlos, Corsetti Bergoli Sandro, Cadaval Gonçalves Rodrigo, Wainstein Marco, Wainstein

Hospital de Clinicas de Porto Alegre - Porto Alegre, Brazil

Objectives. Elevated neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) during ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is associated with adverse clinical outcomes at short and long term follow up. The aim of the present study was to investigate the usefulness of NLR predict adverse events is patients submitted to percutaneous coronary interventions (PCI) in a tertiary University Hospital in southern Brazil.

Methods. We have included 524 consecutive patients with STEMI submitted to primary PCI between April/2011 and February/2017. The baseline NLR values from consecutive patients undergoing PCI were screened. Patients were divided into two groups, low and high NLR. A high value of NLR was defined as above 75º percentile (>9.45). It was evaluated the occurrence of, complications during the procedure and major adverse cardiovascular events (MACE) in-hospital and short-term (30 days).

Results. Mean age was 60.41(±12.01), 64,8% were male, 63.6% had hypertension 24,8% had diabetes and NLR median was 6.1. Patients with higher values of NLR had significantly greater risk of no-reflow (p< 0.05 [OR 2.199 CI 1.053-4.594] and distal embolization (p< 0.001) [OR 4.475 CI 1.757-11.394], in-hospital MACE (p< 0.01) [OR 2.069 CI 1.189-3603] and total MACE p< 0.05 [OR 1.619 CI 1.042-2.516 without significant increase in the risk of short-term MACE. The area under the ROC curve for in-hospital MACCE was 0.612 for NLR (p = 0.0319) [CI95% 0.527-0.697] and 0.664 for no reflow (p = 0.0002) [CI95% 0.577-0.750]. In multivariate analysis, when adjusted by sex, LVEF< 40%, Diabtes, Smoking, POCD and Creatinin, NLR remained independent predictors of in-hospital MACCE(p=0.007).

ADVERSE IN-HOSPITAL AND SHORT TERM EVENTS

 

OR

CI-95%

P-value

Distal Embolization

4.475

1.757-11.394

0.001

No-Reflow

2.199

1.053-4.594

0.032

MACE In-Hospital

2.069

1.189-3.603

0.009

MACE 30 Days

1.272

0.712-2.273

0.415

TOTAL MACE

1.619

1.042-2.516

0.031

Conclusion. High NLR was an independent predictor of in-hospital MACCE and is associated with more complications during PCI in STEMI. It may be a friendly, useful and inexpensive tool to be used at bedside.

3646-000

EFICACIA Y SEGURIDAD DEL IMPLANTE VALVULAR AÓRTICO PERCUTÁNEO POR VÍA TRANSFEMORAL BAJO ANESTESIA GENERAL VERSUS ANESTESIA LOCAL MÁS SEDACIÓN CONSCIENTE

Abud, Marcelo Angel Nau, Gerardo Candiello, Alfonsina Padilla, Lucio Tiburcio Piccinini, Fernando Trivi, Marcelo Castro, Maria Florencia Ronderos, Ricardo Dorsa, Alberto Cura, Fernando Adrián

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires

Introducción. Actualmente no hay consenso sobre el manejo anestésico más adecuado en el Implante Valvular Aórtico Percutáneo por vía transfemoral (IVAP-TF). Si bien se ha demostrado la factibilidad de llevar a cabo el procedimiento bajo anestesia local (AL) con o sin sedación consciente, los resultados clínicos reportados son controvertidos.

Objetivos. Evaluar la seguridad y eficacia del IVAP-TF realizado bajo anestesia general (AG) versus AL con sedación consciente (AL+SC).

Métodos. Análisis unicéntrico y retrospectivo de los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática e inoperables sometidos a un IVAP-TF desde Marzo/2009 a Diciembre/2016, según el manejo anestésico. Los desenlaces de seguridad y eficacia fueron evaluados a 30 días y se clasificaron de acuerdo a las definiciones del Valve Academic Research Consortium-2. Además, se evaluaron los principales tiempos durante la internación.

Resultados. Se incluyeron 121 pacientes (Edad 83.2 ± 5.7 años, Hombres 48.8%), tratados con un IVAP-TF bajo AG (n= 55, 45.5%) o AL+SC (n= 66, 54.5%). No se observaron diferencias significativas en los resultados intraprocedimiento ni en los desenlaces de seguridad y eficacia a 30 días. La mortalidad a 30 días fue del 7.3% en el grupo AG y del 3% en el grupo AL+SC 3%, p log-rank 0.28 (mortalidad global 5%). La necesidad de conversión a AG ocurrió en 2 pacientes (3%), por complicaciones vasculares mayores durante el procedimiento. El grupo AL+SC presentó menor tiempo total de procedimiento, internación en unidad de cuidados intensivos e internación total.

Conclusión. El IVAP por vía transfemoral realizado bajo AL+SC, parece ser una alternativa segura y eficaz al uso de AG.

 

Global

(N= 121)

Anestesia

general (N= 55)

Anestesia
local (N= 66)

p

Resultados procedurales

Éxito del dispositivo, n (%)

100 (82.6%)

45 (81.8%)

55 (83.3%)

0.82

Rotación a AG, n (%)

-

-

2 (3%)

NA

Insuficiencia aórtica

moderada, n (%)

14 (11.6%)

6 (10.9%)

8 (12.1%)

0.83

Resultados clínicos a 30 días

Mortalidad

intrahospitalaria, n (%)

5 (4.1%)

3 (5.5%)

2 (3%)

0.49

Mortalidad por todas

las causas, n (%)

6 (5%)

4 (7.3%)

2 (3%)

0.28

IAM†, n (%)

1 (0.8%)

1 (1.8%)

0

0.27

ACV**, n (%)

5 (4.1%)

3 (5.5%)

2 (3%)

0.50

Implante de MCP††, n (%)

36 (29.8%)

17 (30.9%)

19 (28.8%)

0.79

Reinternación, n (%)

10 (8.7%)

3 (5.9%)

7 (10.9%)

0.33



4102-000

SCORE DE SYNTAX RESIDUAL E ÍNDICE DE SYNTAX COMO VARIABLES PRONÓSTICAS POST REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA DE MÚLTIPLES VASOS

Larghi, Roberto Medizza, Lucas Cigalini, Maria B Dianda, Daniela Hernandez, Lucía Hanna, Christian Foressi, Florencia Deganutto, Romina Galiano, Martín Cigalini, Claudio

Sanatorio Los Arroyos - Rosario, Santa Fe, Argentina

Objetivo. Cuantificar y evaluar el impacto en los resultados del monto de enfermedad residual post revascularización y la proporción de enfermedad miocárdica tratada utilizando el score de Syntax Residual (SSR) y el Índice de Syntax (IS) respectivamente.

Material y métodos. Estudio retrospectivo, observacional. Se incluyeron 452 pacientes con ECMV revascularizados en forma percutánea, entre enero de 2010 y junio de 2016. Se calculó el SS Basal y SSR en todos los pacientes. El seguimiento se realizó a través de entrevista personal o telefónica. Se dividieron los pacientes en dos grupos: SSR ≤8 y SSR >8. Se utilizó el test t o prueba ANOVA para comparar variables cuantitativas y el test Chi-cuadrado para cualitativas. La sobrevida en el seguimiento se estima mediante curvas de Kaplan-Meier y se comparan con el test log-rank. Las razones de hazard se estiman mediante el modelo de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados. El SSB varió entre 3 y 42.5, mediana de 13. El SSR varió entre 0 y 26.5, mediana igual a 0 (IQR: 0, 6). El IS arrojó valores entre 0% y 100% con una mediana de 100% (IQR: 67%, 100%). El SSR fue < 8 en 389 pacientes (86%) y > 8 en 63 pacientes (14%). El índice de syntax fue igual a 100% en 278 pacientes (62%), entre 50% y 99% en 113 pacientes (25%) y menor al 50% en los 61 pacientes restantes (13%). Los pacientes con SSR < 8 presentaron menor edad (0.0024), menor frecuencia de infarto (IAM) previo (p=0.0049), menor prevalencia de diabetes (P=0.0480) y menor SSB (p< 0.0001). Los pacientes con índice de syntax igual a 100% se caracterizaron por ser de menor edad (p=0.0058), presentar menor frecuencia de antecedentes de IAM previo (p< 0.0001) y menor SSB (p< 0.0001). La mortalidad hospitalaria fue del 1.1%. El seguimiento se completó en el 91.15% de los casos. La mortalidad entre los pacientes con SSR > 8 fue significativamente mayor que entre aquellos con SR < 8 (23.81% vs 9.77%, p=0.0013). Similar diferencia se observó en la frecuencia de eventos clínicos mayores (muerte, infarto o nueva revascularización) (33.33% vs 21.85%, p=0.0460). El mismo análisis estratificando a los pacientes según el valor del IS no revela diferencias significativas entre los tres grupos en cuanto a la tasa de ocurrencia de cualquiera de los 2 tipos de evento final considerado. El análisis multivariado de Cox ajustado por SSR (≤8 vs >8), IS (0 a 50%; 50% a 99%; 100%), edad, presencia de diabetes y presencia de IAM previo, revela al SSR como un predictor independiente de la ocurrencia de eventos cardiovasculares a 4 años de la intervención (HR (rSS≤8 vs rSS>8) = 0.3655; 95% IC = (0.1652; 0.8086); p-value=0.0130). No así el IS, cuya inclusión en el modelo fue no significativa (SRI 0 a 50% vs 100%, p-value=0.1016; 50% a 99% vs 100%, p-value=0.4030). En nuestra serie, el monto de enfermedad residual post revascularización representado a través del SSR resultó ser un determinante pronóstico independiente, no así la proporción de enfermedad miocárdica tratada. De este modo, predecir el SSR a obtener antes de la intervención sería apropiado a la hora de seleccionar la estrategia de tratamiento en cada paciente, teniendo como objetivo un valor < 8.

4148-000

CORONARY VENOUS RETURN AS A PERFUSION MYOCARDIAL INDICATOR AFTER PRIMARY ANGIOPLASTY

Gutiérrez Leonard, Hugo Berumen Domínguez, Luis Enrique Meneses Bonilla, Anton Galvan Vargas, César Gerardo Valenzuela Hernández, Julio Cesar Cortez Benítez, Alberto

Hospital Central Militar - México

Aims. To determine whether venous return is an angiographic indicator of myocardial perfusion.

Methods and results. 149 patients were included, between 52 and 76 years, 98 male, 51 female, with a diagnosis of acute myocardial infarction with ST-segment elevation and total coronary occlusion; all of them have a total occlusion of the left anterior descending artery. The loading doses administered prior to angioplasty were 600 mg clopidogrel, 325 mg acetylsalicylic acid, IV unfractionated heparin 70 IU / kg bolus. All patients underwent primary angioplasty.

By the conventional technique, primary angioplasty plus stenting was performed achieving a TIMI 3 flow and we observed the venous return with a prolonged injection seen in the AP cranial view after the seventh beat, by 3 diferent interventional cardiologists, and 72 hours after de MI a Thallium myocardial viability scan was performed.

The presence of venous return was observed in 132 patients. A Thallium myocardial viability scan reported myocardial viability in 100% of patients with venous return, and only 1% patients without venous return. The ejection fraction improved from 8-10 % in patients with the presence of venous return. MRI was performed one month after the procedure and reported that in patients without venous return there was microcirculation obstruction.

Conclusions. Venous return is the only angiographic indicator of myocardial perfusion, patent microcirculation was confirmed by MRI, in addition to the presence of myocardial viability and improved ejection fraction reported in the Thallium myocardial viability scan.

3762-000

COMPARACIÓN DE EFICACIA Y SEGURIDAD DE NITROPRUSIATO DE SODIO INTRACORONARIO VS. ADENOSINA INTRAVENOSA EN LA RESERVA FRACCIONAL DE FLUJO CORONARIO (FFR)

Oscos, Martín Alvarez, Fernando Acevedo, Ramiro Scaglia, Juan Videla Lynch, Angeles Hauqui, Agustín Pedroni, Pablo Grinfeld, Diego Solernó, Raúl Sarmiento, Ricardo

Hospital de alta complejidad El Crucemplejidad El Cruce - Buenos Aires

Objetivo. Comparar la eficacia de nitroprusiato (NTP) intracoronario (IC) como inductor de hipertermia coronaria para la determinación de la FFR, con la adenosina intravenosa (IV) en lesiones coronarias intermedias.

Material y métodos. Determinación de FFR mediante una cuerda de presión intracoronaria 0,014 calculada como el cociente entre la presión coronaria distan sobre la presión aórtica obtenida durante la máxima hipertermia. Una FFR < o = a 0,8 fue considerada hemodinámicamente significativa, y la lesión fue posteriormente angioplastiada. Las mediciones se realizaron luego de la infusión secuencias y randomizada en un mismo paciente de 100 mcg de NTP IC vs. 140 mcg/kg/min de Adenosina IV en infusión continua durante 3 minutos. p < 0,05 se consideró significativa.

Resultado. Fueron incluidos 14 pacientes, 11 de sexo masculino y 3 de sexo femenino. La edad promedio fue de 56 +/- 8 años (44-76). Se interrogaron 12 DA, y 2 CD. EL porcentaje de obstrucción fue 52 +/- 14% (30-70%). 8 determinaciones que fueron negativas con adenosina IV también lo fueron con NTP IC. 7 determinaciones que fueron positivas con Adenosina IV también lo fueron con NTP IC (sensibilidad y especificidad 100%). La correlación entre Adenosina y NTP fue de r: 0,81 (para n=14, pendiente 0.78, intersección en 0.17, p < 0,001).

Hubo mayor cantidad de efectos adversos en el grupo Adenosina (n=8), que en el grupo NTP (n=0)

Conclusión. El NTP provoca hiperemia reactiva similar a la provocada por Adenosina. La sensibilidad y especificidad del NTP en comparación con Adenosina es del 100%. Los efectos adversos con Adenosina son mayores que con NTP.

3868-000

IMPLANTE PERCUTÁNEO VALVE IN VALVE DE VÁLVULA TRICÚSPIDE CON PROTESIS INOVARE. EXPERIENCIA INICIAL

Zaderenko, Nicolas Cerqueira Coimbra, Germana Mascarenhas da Cunha, Giolana Kajita Junya, Luiz Ribeiro, Expedito E. Ribeiro Barbosa, Henrique Palma, Honorio Arrieta, Raul Santiago

Instituto do Coração HC-FMUSP Instituto do Coração (INCOR) - Ninguno

Introducción. La disfunción de la válvula Tricúspide (DVT) como entidad aislada es una enfermedad poco frecuente. En general se asocia a otras patologías cardiovasculares, entre las que destacan las cardiopatías congénitas, funcionales y estructurales adquiridas. Por tal motivo a menudo estos pacientes(pts) requieren la realización de un reemplazo de válvula tricúspide (RVT) utilizando preferentemente válvulas biológicas (VB). Por otro lado, y a pesar de las mejoras en su diseño, la vida útil de las VB en posición tricúspide suele ser menor que en la circulación sistémica, con una tasa de re-operación de 10-22% a los 9 años y poco menos del 60% a los 15 años. Por tal motivo, estos pts serán sometidos a futuras reintervenciones o recambios de prótesis, incrementando cada vez mas su riesgo quirúrgico. En los últimos años la terapia “valve in valve” transcateter se viene desarrollando como una opción terapéutica para este tipo de pts.

Material y métodos. Desde noviembre de 2015 se realizaron cinco implantes percutáneos de válvula tricúspide en pts con diagnostico de DVT y elevado riesgo quirúrgico; la válvula utilizada en todos los casos fue la Inovare™ (Braile biomédica, Sao Paulo, Brasil); que consiste en un stent valvulado de cromo-cobalto con valvas de pericardio bovino. Las características demográficas de estos pts se pueden observar en la Tabla 1. Todos los procedimientos(pto) se realizaron en un quirófano hibrido, bajo control angiográfico y ecocardiografía transesofágica. En cuatro pts el implante se realizo por disección de la vena yugular derecha (VYD) y un solo caso debido a obstrucción de las venas yugular y femoral derechas, se opto por el implante “peratrial”. El diámetro de la prótesis fue elegido según el diámetro interno de la ultima prótesis implantada, fornecido por los fabricantes. Fueron realizados controles angiográficos e ecocardiográficos para descartar la presencia de fugas peri-protésicas al final del pto. Todos los pts fueron extubados en quirófano.

Resultados. Los diámetros de las prótesis utilizadas fueron entre 26-30mm. Dentro las complicaciones inmediatas, unpaciente presento bloqueo atrio ventricular completo y otro, bloqueo atrio ventricular de segundo grado, ambos revirtieron espontáneamente sin necesidad de un marcapaso definitivo. No se evidenciaron fugas peri-protésicas en ninguno de los casos. Los gradientes medios transvalvulares post implante se mantuvieron entre 3-6mmHg. El tiempo medio de internación fue de 13±5,24 días, y durante el seguimiento clínico permanecieron en clases funcionales NYHA I-II. Tabla 2.

Conclusión. En base a nuestra experiencia el implante percutáneo de válvulas en posición tricúspide, en pacientes con válvulas biológicas degeneradas, mostró ser un procedimiento seguro y eficaz, mejorando la clase funcional y estado hemodinámico de los pacientes. Sin embargo estos resultados deben ser corroborados con series de mayor número de pacientes y seguimiento a largo plazo.

3912-000

RED INTEGRADA PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST. RESULTADOS INICIALES E IMPACTO EN MORTALIDAD

Calenta, Cristian Najenson, Martín Mas, Lucas Arias, Lucas Marino, Marcelo Beristain, Gonzalo Pafundi, Adrián Zangroniz, Pedro

Hospital Británico de Bs. As. Hospital Provincial del Centenario Rosario - Rosario, Argentina

Objetivos. 1) Determinar el impacto de una Red Integrada (RI) de los Hospitales Públicos de la ciudad para el acceso a la Intervención Coronaria Percutánea primaria (ICPp) en cuanto a volumen y tiempos de actuación; 2) Analizar el perfil clínico y; 3) Analizar la mortalidad comparado con un período previo de atención sin RI.

Material y métodos. Evaluación retrospectiva de pacientes (p) con Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST que recibieron ICPp. Se evaluaron dos grupos (G) de p; G1: desde 1/11/13 al 31/10/14 (Período Pre-RI) y, G2: desde 1/11/14 al 31/10/15 (Período RI). Analizamos variables clínicas, angiográficas, los tiempos de actuación, la mortalidad intrahospitalaria y al año de seguimiento en ambos G y se los comparó entre sí. Las variables cuantitativas se expresan como media ± desvío standard y se compararon mediante test de la t de Student. Los tiempos se expresan en medianas y se compararon mediante prueba de rangos de Mann-Whitney.

Resultados. Se incluyeron 66 p en el G1 y 165 p en el G2. Edad promedio: 54,23 años ± 6,9 (40-75 años) vs 57,4 ± 8,2 (28-66 años) respectivamente (p= ns). No hubo diferencias significativas en los factores de riesgo y antecedentes cardiológicos. Infartos de localización anterior: 36,3% vs 48,4% (p=0.09; OR 0.607, IC 95% 0.338 – 1.092). Killip y Kimball (KK) D: 3,03% vs 10,9% respectivamente (p= 0.054; OR 0.255, IC 95% 0.058 - 1.132). El tiempo transcurrido desde el 1º contacto médico a la apertura de la arteria (“tiempo del sistema”) fue 244 min en el G1 vs 175 min en el G2 (p=< 0.001). Se registró una disminución en el “tiempo de isquemia total” de 89 min (359 min en el G1 vs 270 min en el G2, p= < 0.001). Mortalidad intrahospitalaria: 3,03% en el G1 vs 5,45% en el G2 (p= 0.43; OR 0.542, IC 95% 0.114 - 2.577); excluyendo el KK D: 1,5 % vs 0,8 % (p=ns). Al año de seguimiento la mortalidad total fue de 6,25% vs 1,92% (p= 0.096; OR 3,400, IC 95% 0,739 - 15,646) y la mortalidad cardiovascular 6,25% vs 1,28 (p=0.039; OR 5.133, IC 95% 0.916 – 28.765).

Conclusiones. 1) Una Red Integrada logró incrementar el volumen de ICPp, con reducción en los tiempos de actuación. 2) Los p de este período presentaron peor perfil clínico. 3) No hubo diferencias significativas en la mortalidad intrahospitalaria, pero sí un descenso significativo en la mortalidad cardiovascular durante el seguimiento al año.

3969-000

OXIDATIVE STRESS RESPONSE IN PATIENTS WITH SEVERE AORTIC STENOSIS UNDERGOING TRANSCATHETER AND SURGICAL AORTIC VALVE REPLACEMENT

Maluenda, Gabriel Gormaz, Juan Guillermo Mahmoudi, Michael Curzen, Nick Baeza, Cristian Howard, Michael Sepulveda, Edgardo Valls, Nicolas Erazo, Marcia Vergara, María Jesús

Cardiovascular Center, San Borja Arriaran Hospital/University of Chile & Southampton University, London, UK - Santiago, Chile

Background. Changes in oxidative stress reactants following standard aortic valve replacement (SAVR) have been previously reported. Oxidative stress response following transcatheter AVR (TAVR) has not been reported.

Objective. This study aims to describe the oxidative response following TAVR as compared to SAVR.

Methods. We prospectively studied 36 patients undergoing AVR between January 2015 and 2016, including 22 patients undergoing TAVR and 14 patients treated with SAVR. Antioxidant capacity of plasma by Ferric reducing ability of plasma (FRAP) and reduced glutathione (GSH) were assessed in blood samples at baseline (S1), at ‘reperfusion’- 5 to 10 minutes after reperfusion in SAVR and 5 to 10 minutes after TAVR- (S2), and 6-8 hours (S3) after SAVR/TAVR, following strict protocol. Paired t-test was used to compare changes regarding the baseline and different time points.

Results. Patients undergoing TAVR were older (80±9.2 vs 74.7±3.9 years-old, p< 0.01) and had a higher risk profile (mean STS score 8.7±5.5 vs 4.3±3.3, p< 0.01; mean Log Euroscore 14.7±9.4 vs 7.2±9.3, p< 0.01) than patients undergoing SAVR. All patient underwent successful surgical or percutaneous procedure. GSH were significantly reduced following SAVR, much marked between baseline and S3 (p=0.04), as no change was observed in GSH following TAVR (Table 1 and Figure 1). On the other hand, FRAP showed a significant increase following TAVR, but not after SAVR (Table 1).

Conclusion.The present study confirmed the classic oxidative response observed after SAVR and showed that TAVR did not significantly induce oxidative stress response. The increase in FRAP observed in the TAVR group suggests that TAVR might have a protective effect in terms of oxidative stress response, even in higher risk patients.

Table 1. Oxidative stress changes following Surgical Aortic Valve Replacement and Transcateter Valve Replacement

 

(nmol/mg protein)

SAVR

(n=14)

P value

(S1-SX) > 0

TAVR

(n=22)

P value

(S1-SX) > 0

GSH S1, mean ± SD

3.5±0.9

 

3.4±0.7

 

GSH S2, mean ± SD

3.3±0.9

0.09

3.4±0.8

0.98

GSH S3, mean ± SD

3.0±0.8

0.04

3.4±0.7

0.84

GSH S4, mean ± SD

3.3±0.9

0.3

3.4±0.7

0.96

(μmol/L)

SAVR (n=14)

P value

(S1-SX) < 0

TAVR

(n=22)

P value

(S1-SX) < 0

FRAP S1, mean ± SD

295.3±72.6

 

305.8±60.4

 

FRAP S2, mean ± SD

301.1±77.8

0.68

331.8±67.1

0.11

FRAP S3, mean ± SD

327.0±137.2

0.38

318.8±85.9

0.46

FRAP S4, mean ± SD

300.4±126.0

0.87

342.1±83.6

0.05



4083-000

CIERRE PERCUTÁNEO DE COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR POST INFARTO

Solórzano Vázquez, Marco Alejandro García Montes, José Antonio Zabar Cerdeira, Carlos Sandoval Jones, Juan Pablo Guerrero Maya, Carlos Valdespino Trejo, Adrián Aquiles Aristizabal Villa, Guillermo José Aguilar Arredondo, Cristina Quea Pinto, Edgar

Instituto Nacional de Cardiología - Ciudad de México, México

Antecedentes. La ruptura del septum interventricular posterior a un infarto agudo al miocardio (IAM) es rara (0.2%) pero es una complicación seria que pone potencialmente en riesgo la vida delpaciente. Las guías actuales de AHA/ACC recomiendan una reparación quirúrgica urgente aun en la ausencia de compromiso hemodinámico. Sin embargo, la mortalidad quirúrgica se mantiene en un alto porcentaje (reportado entre 20 a 80%), particularmente en pacientes con choque cardiogénico. El cierre percutáneo es un método atractivo y una alternativa menos invasiva sin embargo este abordaje se realiza de manera selectiva en pocos centros alrededor del mundo.

Métodos. En un solo centro se realizó un estudio retrospectivo de 17 pacientes consecutivos diagnosticados con CIV postinfarto (CIVPI) quienes se le realizó cierre percutáneo entre Julio del 2003 a Julio del 2016. Los pacientes se dividieron en pacientes con (n=8) (Grupo A) y sin choque cardiogénico (n=9) (Grupo B) al tiempo de la intervención percutánea. Choque cardiogénico se definió como esos pacientes que requirieron soporte inotrópico o balón de contra pulsación para mantener un gasto cardiaco.

Resultados. Nueve (47%) pacientes fueron femeninos. La edad mediana fue 65 años (rango: 51-75 años). La mediana de tiempo en días entre el IAM y el cierre percutáneo de CIVPI fue de 8 días (rango: 1-25) para el grupo A y 11 días (rango: 3-91) para el grupo B. La relación de presión: presión sistólica arteria pulmonar/presión sistémica fue 0.57 (rango: 0.38- 0.7) y el Qp:Qs 1.83:1 (1.72-3.6) para pacientes del Grupo A y 0.6 (rango: 0.33-0.89) y Qp:Qs 3:1 (1.58-4.39) para pacientes del Grupo B (NS). Una variedad de dispositivos fueron utilizados: Amplatzer CIV muscular n=6 (35%), Amplatzer CIV postinfarto n=5 (30%), CIA n=4 (24%), otros: (AVP II y FOP) n=2 (11%). Una embolización del dispositivo ocurrió en un solo paciente (dispositivo fue recapturado y extraído) y un segundo dispositivo fue utilizado. En el Grupo A, un defecto residual significativo fue encontrado en dos casos; ambos casos fueron llevados a sala para colocar un segundo dispositivo. En el Grupo B ningún caso requirió de una segunda reintervención, pero un defecto residual de ligero a moderado se encontró en 6 pacientes (66%). La mortalidad temprana (menos 30 días) fue de 0% en el Grupo B y 62% (5 de 8 pacientes) en el Grupo A.

Conclusión. El cierre por vía percutánea de la CIVPI puede ser considerada segura y efectiva en pacientes seleccionados. Nuestra serie es consistente con la experiencia previa respecto a la alta mortalidad en pacientes con choque cardiogénico a pesar de la intervención.

3827-000

TRANSCATHETER MITRAL VALVE-IN-VALVE IMPLANTATION IN PATIENTS WITH DEGENERATED BIO-PROSTHESES.

Escutia-Cuevas, Héctor Hugo Merino-Rajme, José Alfredo Alcántara-Melendez, Marco Antonio García-García, Juán Francisco Fujigaki-Zaldívar, José Luis Fernández- Ceseña, Ernesto Morales-Portano, Julieta Danira Muratalla-González, Roberto

Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” - Ciudad de México, México

Background. Transcatheter “valve-in-valve” (VIV) implantation into a deteriorated mitral bioprostheses is a little used technique worldwide. Reintervention of a mitral valve degenerated are associated with an elevated operative risk, especially in elderly patients with multiple comorbidities, and this technique provides an alternative to conventional surgery that avoids myocardial dissection, extracorporeal circulation, and myocardial ischemia. Most prostheses are implanted via the transapical route; however, another route to access the degenerated prosthesis is through the femoral vein, followed by perforation of the interatrial septum and anterograde valve implantation. Here in we present the first experience with this technique performed in our facilities and for our concern the first in Latin America.

Methods. From January to December 2016, 3 patients (age 74 ± 12 years) were admitted to our institution with significant signs of valve dysfunction long term after bioprosthetic mitral valve replacement. All patients were considered high risk for surgical valve replacement (EuroSCORE II 15.75 ± 7.6%, STS PROM [Society of Thoracic Surgeons predicted risk of mortality] 14.69 ± 4.8%) (Table 1) after evaluation by an interdisciplinary heart team, therefore were eligible for a VIV procedure with a femoral vein access route or via a transapical route.

Results. Implantation was successful in all patients, 2 patients received transseptal implantation with an Edwards Sapien XT valve (#23 and #29) and 1 patient transapical implantation with an Edwards Sapien #26 valve into a degenerated bioprosthesis (range 24 to 29 mm) in mitral position at our facilities. Ecocardiography showed a reduction of mean transvalvular gradients from 18.5 ± 9.5 mm Hg to 3 ± 1 mm Hg, with no paravalvular regurgitation remaining, the systolic pulmonary artery pressure (SPAP) had a reduction from 92.5 ± 12.5 mm Hg to 50 ± 10 mm Hg (Table 2). One patient with the transeptal approach developed a hospital acquired pneumonia and sepsis, then evolves into a septic shock and died 10 days after the procedure. In the remaining patients the New York Heart Association (NYHA) functional class improved from 3.0 to 1.0, over a mean follow-up of 227 (IQR: 90 to 365) days.

Conclusion. Although the amount of patients reported is small it exhibits that transapical and transseptal mitral VIV implantation can be feasible in high surgical risk patients, and showed clinical and hemodynamic results favorable in short and medium-term follow-up with low morbidity and low mortality. All patients improved NYHA functional class and had an important reduction in the transvalvular gradients and SPAP however one of the patients died, this could not be attribute due to the procedure. The transseptal route can be feasible in selected patients if the transapical route is not possible for anatomic reasons or due to the surgical experience in the centre. This is the first experience with this technique performed in Latin America.

4214-000

SEGUIMIENTO A MEDIANO PLAZO DE IMPLANTE DE VALVULA PULMONAR PERCUTANEA MELODY® EN PACIENTES PORTADORES DE CARDIOPATIAS CONGENITAS

Springmuller, Daniel Uriarte, Polentzi Sore, Loreto Gonzalez, Rodrigo Huerta, Angelica Rubilar, Anita Baraona, Fernando Arancibia, Francisca Zelada, Pamela Parra, Rodrigo

Hospital Clínico Pontificia Univ Católica de Chile Instituto Nacional del Torax - Santiago, Chile

Introducción. El 20% de las cardiopatías congénitas (CC) afectan el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD). Su manejo quirúrgico inicial implica el implante de un conducto entre ventrículo derecho (VD) y arteria pulmonar (AP). La evolución natural de todos estos conductos es la disfunción por estenosis, insuficiencia o ambas, requiriendo multiples reintervenciones a lo largo de su vida. El implante válvular pulmonar percutáneo (IVPP) permite la recuperación de la función valvular y mejoría sintomática. El objetivo de este trabajo es describir los resultados del seguimiento a mediano plazo de todos los IVPP realizados en la Unidad de CC del Adulto del Instituto Nacional del Tórax.

Material y métodos. Estudio prospectivo, no-randomizado para evaluar los resultados inmediatos y a mediano plazo de todos los IVPP. Se revisaron antecedentes clínicos, evaluación por ecocardiograma, cateterismo y RM cardíaca previo y posterior al IVPP.

Objetivo del trabajo. El objetivo principal fue analizar los resultados inmediatos y del seguimiento a mediano plazo del IVPP.

Análisis estadístico: test de Wilcoxon Signed-Rank Test y de McNemar. Se consideró estadísticamente significativo un valor-p < 0,05.

Resultados. Pacientes: se han estudiado 14 pacientes, siendo exitoso el IVPP en 10 pacientes, 5 de sexo femenino, mediana de edad 23.3 años (rango: 13 a 40 años) y peso 57.9 Kg (rango: 36.9 a 79 Kg). Seis pacientes portadores de T. de Fallot, 3 pacientes con doble salida VD y un paciente con estenosis valvular aórtica con operación de Ross. En el 50% de los pacientes el conducto correspondía a homoinjerto y en el resto a válvula bioprotésica. Resultados Inmediatos: luego del IVPPM hay disminución de la presión del VD desde 93.3 mmHg a 36.1 mmHg, la relación presión sistólica del VD y la aorta desde 88% a 32.1% y del gradiente de presión peak a peak entre el VD y la arteria pulmonar principal desde 63.8 mmHg a 9.5 mmHg (p< 0.05). Hubo una tendencia a un aumento en la presión diastólica de la AP desde 8.5 mmHg hasta 11.3 mmHg. No se registraron complicaciones directamente relacionadas con el procedimiento. Seguimiento a mediano plazo: Durante un seguimiento ecocardiográfico (24.2 meses; rango: 10.9-50.2 meses) se observa que los resultados inmediatos, tanto de obstrucción al TSVD como de competencia de la válvula se mantienen a lo largo del tiempo. En el seguimiento con RM cardiaca (24.3 meses; rango: 9.1 a 49.9 meses), se observa disminución del porcentaje de regurgitación pulmonar desde 23.8% a 5% y una disminución de la dilatación del VD desde un volumen de fin de diástole de VD indexado de 145.5 mL/m2 a 107.9 mL/m2 (p< 0.05). Todos los pacientes se encuentran asintomáticos en CF I.

Discusión. Los resultados inmediatos del IVPP en nuestro estudio confirman excelentes resultados y el seguimiento a mediano plazo (promedio 24 meses), demuestra que los resultados favorables, en cuanto a aliviar la obstrucción al TSVD y restablecer la competencia de la válvula pulmonar, se mantienen en el tiempo. El IVPPM es un procedimiento seguro y efectivo en reducir la sobrecarga ventricular derecha secundaria a la disfunción de conductos implantados en el TSVD.

3728-000

DIFFERENCES BETWEEN 2-YEAR AND 5-YEAR SURVIVORS AND NON SURVIVORS IN A TAVR COHORT FOLLOW-UP STUDY

Romeo, Francisco José Valle Raleigh, Juan Seropian, Ignacio Agatiello, Carla Falconi, Mariano Kotowicz, Vadim Berrocal, Daniel

Hospital Italiano de Buenos Aires - Buenos Aires, Argentina

Objectives. To demonstrate whether clinical and echocardiographic variables are similar between survivors and non survivors in a TAVR long term follow-up population.

Materials & methods. We retrospectively analyzed the clinical and Doppler echocardiographic data collected in consecutive patients with severe AS who underwent a TAVR procedure between January 2009 and December 2015 at Hospital Italiano in Buenos Aires, Argentina. From a total of 98 patients in the entire cohort, 58 patients were included whether because they died or were still alive at two or five years follow-up. Continuous data were expressed as median ± interquartile range and compared with the T-student test or Mann- Whitney when appropriate. Categorical data were expressed as percentage and compared with the Chi2 test or Fisher’s exact test when appropriate.

Results. In total, 20 patients died; all before reaching two years post TAVR. In the 2- year cohort 38 patients survived at this time point; whereas only 6 patients were able to survive at 5-year follow-up. When comparing baseline characteristics; survival patients in the 2-year cohort (Table 1) were significantly younger (median: 80 IQR 76.5-85 versus median: 85.5 IQR 83-88, P=0.008) and presented less percentage of chronic obstructive lung disease (5% versus 25 %, P=0.02).Despite similar procedural characteristics (Table 2); survival patients presented a significantly lower hospital stay post TAVR (median: 6 days IQR 5-7 versus median: 10 days IQR 4-15.75, P=0.02) and no need for surgical conversion in the hybrid operating room (0% versus 10%, P=0.04). No differences in baseline echocardiographic data were observed.

In comparison, survival patients in the 5-year cohort (N=6) (Table 3) resulted to be younger (median: 78.5 IQR 74.5-82 versus median: 85 IQR 82.50-88, P=0.02) and presented significantly more coronary disease (100 % versus 50 %, P=0.02) with higher rates of previous coronary revascularization (PCI and CABG). Although STS score was similar between both groups; Euroscore II in patients which were still alive at 5-year follow-up was significantly higher (median: 14.15 IQR 7.33-16.80 versus median: 5.16 IQR 3.76-7.50). We believe this discrepancy is a matter of sample size. Moreover, survival patients presented significantly more corevalve device implantation (P=0.05).

When comparing 30-day event rates between both cohorts and relationship with long term survival; no differences were observed in the 2-year cohort in both MACCE (Mayor adverse cardiac and cerebrovascular events) and combined MACCE (MACCE +reoperation; bleeding and dialysis requirement). However; survival patients in the 5-year cohort showed significantly less combined MACCE (16% versus 70%) and no MACCE at 30-day post TAVR (P=0.002).

Conclusions. TAVR long term survival is feasible between high risk surgical patients. Both lower age and less amount of MACCE and combined MACCE seem to impact positively on long term outcomes.

4012-000

REGISTRO DE SUPERVIVENCIA DE PACIENTES CON ESTENOSIS AORTICA SEVERA DE RIESGO INTERMEDIARIO Y ALTO RIESGO SOMETIDOS A IMPLANTE DE VALVULA AUTOEXPANDIBLE.

Ortega, Marcos Medrano, Marcelo Chavez, Cesar Llorente, Jose Lopez, Richard Navarrete, Mauricio Pezo, Luis Quiñonez, Paulino

Hospital Teodoro Maldonado Carbo IESS - Guayaquil, Ecuador

Objetivos. El implante percutáneo de válvula aórtica se utiliza como alternativa a la sustitución valvular quirúrgica para pacientes con estenosis aórtica grave de alto riesgo quirúrgico o inoperables. Recientemente estudios demuestran su eficacia en pacientes de riesgo intermediario. Dos de las principales áreas de incertidumbre son la durabilidad de la válvula y la supervivencia a largo plazo..

Métodos. Registro unicéntrico prospectivo no randomizado de un hospital terciario que incluyó consecutivamente todos los implantes percutáneos de válvula aórtica entre 2014 y 2016. Se realizó seguimiento clínico durante un mínimo de 3 meses y un máximo de 2 años. Se utilizaron definiciones Valve Academic Research Consortium-2..

Resultados. Se incluyó a 33 pacientes, con un éxito inmediato del 87.8%. Cuatro muertes sucedieron en el primer mes, la mayoría de causa cardiovascular. Después del primer mes, no hubo obitos. Los valores medios de gradientes valvulares no se incrementaron en el seguimiento. El total de muertes fue del 21.2% en los 2 años de seguimiento. La tasa acumulada de disfunción protésica fue del 3%, sin ningún caso de re-sustitución valvular.

Conclusiones. La mayoria de los pacientes (78.7%) con estenosis aórtica de intermediario y alto riesgo, intervenidos mediante implante percutáneo de válvula aórtica sobreviven 2 años después del procedimiento. Se detectó un 3% de disfunción protésica en el seguimiento acumulado, sin casos de re-sustitución valvular.

3979-000

RESULTADOS DEL IMPLANTE DE VÁLVULA AÓRTICA TRANSCATETER BALÓN EXPANDIBLE

Conde Vela, César Nicolás Mejía Vargas Machuca, Luis Nolte Rickards, Christian Southard, Jeffrey Wong, Garret Arcilla Sanchez, José Obregón Oblitas, Javier Arima Fujita, Irma Gonzales Álvarez, Bertha

Instituto Nacional Cardiovascular. INCOR. Essalud - Lima, Perú

Antecedentes. En nuestro país se han reportado previamente los resultados del TAVI auto expandible CoreValve, mientras que resultados del TAVI balón expandible Edwards Sapien XT no han sido comunicados previamente.

Materiales y métodos. En nuestro centro, del 01 de enero al 31 diciembre del 2016, fueron tratados 16 pacientes con estenosis nórtica severa sintomática con muy alto o alto riesgo quirúrgico, mediante el TAVI balón expandible Edwards Sapien XT.

Resultados. La edad media fue 78.4±6.3 años y 56% fueron varones. Los antecedentes más frecuentes fueron: enfermedad coronaria severa (25%), cirugía de revascularización coronaria previa (CRCP) (19%), insuficiencia renal crónica (19%) y fibrilación auricular (19%). La fracción eyección del ventrículo izquierdo fue 62.3±6.7% y el área valvular aórtica 0,71±0,2cm2. Las indicaciones para el TAVI fueron: alto riesgo quirúrgico 50%, fragilidad 19%, CRCP 19% y aorta en porcelana 13%. En todos los casos el acceso fue a través de la arteria femoral y se realizó pre-dilatación de la válvula aórtica. El tiempo promedio del procedimiento fue 2,2±0,7hrs. El TAVI fue exitoso en 93,75%. Un paciente requirió el implante de dos prótesis. La gradiente transvalvular aórtica se redujo de 71±30 mmHg a 0.56±2, mmHg (p< 0.001). Durante la hospitalización, dos pacientes requirieron implante de marcapaso (12,5%), dos presentaron sangrado mayor (12.5%) y uno hematoma peri-aórtico (6.25%).

Conclusiones. En los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática de muy alto o alto riesgo quirúrgico, el tratamiento con TAVI balón expandible Edwards Sapient XT, fue seguro y efectivo en nuestra serie.

3859-000

RESULTADOS DEL TAVI MINIMALISTA A 30 DÍAS

Fava, Carlos Caponi, Gaspar Lev, Gustavo Valdivieso, León Mendiz, Oscar

Hospital Universitario Fundación Favaloro. ICCYC - Buenos Aires

Introducción. Intentar en realizar en forma menos agresiva el implante de las válvulas aórtica percutáneas es un desafío en la actualidad. La estrategia minimalista se está comenzando a utilizar, pero aún no está claro cual es el grupo que se beneficiaría.

Objetivo. El objetivo de este análisis fue comparar los ptes que se realizaron por acceso femoral y conocer la evolución a 30 días de los que se realizaron con la estrategia minimalista (MIN) versus los que se realizaron con la estrategia convencional (EC).

Métodos. Se analizaron los ptes que recibieron TAVI por acceso femoral, de ellos, 144 se realizaron mediante estrategia MIN y 78 con EC.

Resultados. La edad media de los que recibieron MIN fue de 79.6±8.1 vs. 79.5±7.9 años en la EC, hombres 48.6% vs. 57.7%, HTA 86.6% vs. 91%, diabéticos 23.6% vs. 21.8%, tabaquismo 31.2% vs. 44.8%, infarto previo 22.9% vs. 24.3%, CRM previa 20.3% vs. 23.1%, ATC previa 33.8% vs. 39.7%, FA 20.8% vs. 16.6%, deterioro de la función renal 13.2% vs. 14.1%, diálisis 2.8% vs. 2.5%, ACV previo 5.5% vs. 7.7%. La FEY fue de 54.1±12.2 vs. 51.5±11.9%, área valvular aórtico 0.69±0.19 vs. 0.64±0.17 cm2, gradiente VI-AO 73.3±29.3 vs. 71.4±27.8m Hg.La válvula implantada fue COREVALVE en 141 y 3 LOTUS, en el grupo EC todas fueron COREVALVE. El éxito del implante fue exitoso en todos los ptes MIM y en el 98.7% en grupo EC, la presencia de leaks moderado/severo fue del 4.9 vs. 2.6%A 30 días la presencia de muerte fue del 4.8% vs. 2.6%, ACV 1.4% vs. 1.3%, sangrado mayor 2% vs. 3.8%, complicaciones vasculares 2% vs. 3.8%, ningún pte presentó IAM.

Conclusión. En esta serie de un solo hospital, la estrategia minimalista fue factible y segura con evolución similar a 30 días con la estrategia convencional.

4065-000

TROMBOCITOPENIA POST TAVI: INCIDENCIA E IMPLICANCIAS PRONÓSTICAS.

Candiello, Alfonsina Nau, Gerardo Abud, Marcelo Pedernera, Gustavo Padilla, Lucio Piccinini, Fernando Belardi, Jorge Cura, Fernando

ICBA - Buenos Aires, Argentina

Si bien se conoce que existe trombocitopenia post-TAVI, la relación con las complicaciones y la mortalidad periprocedimiento es controvertida.

Objetivo. Determinar la incidencia y las implicancias pronósticos del desarrollo de trombocitopenia post-TAVI.

Métodos. Se incluyeron 151 pacientes sometidos a TAVI por vía transfemoral desde marzo 2009 a diciembre de 2016. Se excluyeron del análisis los pacientes que fallecieron durante el procedimiento (n=2). El recuento de plaquetas (RP) fue determinado previo al procedimiento y diariamente hasta el alta o el 7 día. En la población total se determinó el % de descenso plaquetario (DP) y el día del nadir. Para el análisis de los eventos, la población se dividió en 2 grupos según el % DP: A:DP< 50% y B:DP>50%. Los eventos fueron definidos según VARC-2.

Resultados. la edad media de la población fue de 85 años, 55% fueron hombres y la mediana de STS 6.5% (5-10). Se observó una significativa reducción en el RP post-TAVI en el 43% de los pacientes (Basal- 178 (144-216x109) vs 101 (78-143x10.9), p< 0,001, y el nadir se produjo al tercer día (Fig 1).

No se observaron diferencias significativas en las características basales de ambos grupos. La Tabla 1 muestra los eventos intrahospitalarios y la mortalidad a 30 días y al año. En el análisis multivariado, las complicaciones vasculares mayores (7.04 (2.42-22.1) y la injuria renal aguda (2.85(1-36-6.04) fueron predictores independientes para el desarrollo de DP>50%.

http://www.virtualmedica.com/abstracts/editor/uploads/4065/1.jpg.jpg 

Conclusión. El desarrollo de trombocitopenia postTAVI es una complicación frecuente. Los pacientes con un DP>50% tuvieron mayor tasa de complicaciones periprocdimiento y una mayor duración de la hospitalización.

Tabla 1.

 

DP < 50% n=106

DP>505 n=45

p

Muerte IH

2 (1.9%)

5 (11%)

0.025

S.Compromete Vida

5 (4.7%)

12 (26.7%)

0.02

C.Vasc.Mayores

5 (4.7%)

12 (26.7%)

< 0.001

Tranfusión

29 (27.4%)

24 (53.5%)

0.002

AKI

28 (26.4%)

23 (51.5%)

0.014

Internacion postTAVI (mediana días)

5 (3-8)

6(5-9)

0.006

Mortalidad 30 d

5 (4.7%)

7 (15.6%)

0.043

Mortalidad 1 año

12 (11.3%)

7 (15.6%)

0.47




4069-000

RESULTADO INMEDIATO DEL CIERRE PERCUTANEO DE OREJUELA IZQUIERDA CON DISPOSITIVO AMULET CON APOYO DE ECOCARDIOGRAFÍA INTRACARDÍACA

Backhouse, Christian Soto, Mauricio Torres, Mario Binder, Rodrigo Stockins, Benjamin Pincetti, Christian

Hospital Hernán Henríquez Aravena - Temuco, Chile

Objetivos. La ecocardiografía intracardíaca (EIC) proporciona la posibilidad de obtener imágenes adicionales, con lo que incrementa la información de la que dispone el cardiólogo intervencionista, y ha demostrado evitar la necesidad de apoyo ecocardiográfico transeofágico (ETE) y anestésico durante las intervenciones percutáneas. El objetivo es presentar el resultado inmediato de los primeros 10 pacientes con fibrilación atrial no valvular (FANV) con contraindicación al uso de terapia anticoagulante oral (TACO), sometidos a cierre percutáneo de la orejuela izquierda con dispositivo amulet apoyado con EIC.

Materiales y métodos. Seguimiento prospectivo de pacientes sometidos a cierre percutáneo de orejuela izquierda con apoyo de EIC con diagnóstico FANV y alto riesgo de sangrado en Unidad Cardiovascular de Hospital de Temuco, Chile. Se registran datos y se realiza análisis estadístico de media, porcentaje y desviación estándar con programa Stata 10.1.

Resultados. Edad promedio 76.6 ± 10.41 años, 60% de sexo masculino, 100% en FANV permanente. El score de CHA2DS2VASc promedio 4.4 puntos (3 a 6). El score de HASBLED promedio 4.3 puntos (3 a 6). El landing zone promedio ecográfico medido por EIC fue de 21.4 ± 4.40 mm. El tamaño del dispositivo amulet seleccionado fluctuó entre los 18 y 31 mm, media 24.8 ± 4.68 mm. Se logró excluir la orejuela izquierda en el 100% de los pacientes, documentándose complicaciones menores en sólo uno, derrame pericárdico leve, donde se definió manejo conservador y se controló seriadamente con ecocardiografía. No se utilizó ETE, ni apoyo anestésico por anestesiólogo en ninguna de las intervenciones. No se documentó mortalidad asociada al procedimiento. La totalidad de los pacientes fueron dados de alta a las 24 horas de monitorización. Se indicó mantener aspirina a permanencia y clopidogrel por un lapso de tres meses según recomendaciones internacionales.

Conclusiones. Esta serie inicial de diez pacientes permite proyectar a la exclusión de la orejuela izquierda con dispositivo amulet y con apoyo de EIC como un procedimiento factible de realizar en nuestro centro, con una alta tasa de éxito, aportando una alternativa segura al tratamiento de pacientes con FANV con riesgo alto de sangrado asociado al uso de TACO. La EIC permitió reducir los tiempos de monitorización postoperatorios y evita la necesidad de apoyo anestésico y mediante ETE durante la intervención, disminuyendo así morbilidad adicional y otorgando seguridad al procedimiento que se ve evidenciado por la baja presencia de complicaciones.

4113-000

EXPERIENCIA EN CIERRE PERCUTÁNEO DE OREJUELA IZQUIERDA CON DISPOSITIVOS EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN ATRIAL NO VALVULAR Y ALTO RIESGO DE SANGRADO. SEGUIMIENTO DE 48 PACIENTES EN EL SUR DE CHILE

Backhouse, Christian Soto, Mauricio Neira, Victor Binder, Rodrigo Torres, Mario Stockins, Benjamin Pincetti, Christian

Hospital Hernán Henríquez Aravena - Temuco, Chile

Objetivos. Evaluar el seguimiento clínico de pacientes con fibrilación atrial no valvular (FANV) con indicación de tratamiento anticoagulante oral (TACO), medido por puntaje CHA2DS2VASc y alto riesgo de sangrado medido por puntaje HASBLED, sometidos a cierre de orejuela izquierda con dispositivos.

Pacientes y métodos. Seguimiento prospectivo de pacientes en control en Unidad Cardiovascular del Hospital Regional de Temuco con diagnóstico de FANV y alto riesgo de sangrado asociado al uso de TACO, sometidos a cierre de orejuela izquierda con dispositivo amplatzer cardiac plug (ACP) o amulet. Procedimiento se realiza en el laboratorio de hemodinamia mediante cateterismo cardiaco derecho. Punción transeptal con aguja de radiofrecuencia. Bajo técnica estándar se libera dispositivo y se correlaciona su ubicación con angiografía manual, ecocardiografía transesofágica (ETE) o intracardiaca (EIC) según el caso. Para uso de ETE se usa anestesia general y para EIC sedoanalgesia. Se solicita ETE de control ambulatorio para ratificar oclusión de la orejuela. Seguimiento clínico de eventos embólicos desde la fecha de randomización. Se ingresan resultados en base de datos y se realiza análisis estadístico de promedio, desviación estándar y t test en programa Stata 10.1.

Resultados. Lograr completar el procedimiento 48 de 51 pacientes (94.1%). Edad promedio de 75.7 ± 8.2 años, el 69% de sexo masculino, el 90% con FANV permanente. El 86% tenía Hipertensión Arterial, el 37% Insuficiencia Cardiaca, el 40% Diabetes Mellitus tipo 2 y el 23% infarto cerebral isquémico previo. El 43% de los seleccionados había presentado un episodio de sangrado asociado al uso de TACO, que motiva su retiro. El score de CHA2DS2VASc promedio fue de 4.4 ± 1.4. El score de HASBLED promedio fue de 3.6 ± 0.9. Se utiliza en el 62.5% dispositivo ACP y 37.5% amulet. Las medidas promedio de los dispositivos fue de 24.5 ± 3.9 mm para ACP y 25 ± 4.8 mm para amulet. La mortalidad asociada al procedimiento fue de un 2%, complicaciones mayores en un 8% y menores en un 4%. El tiempo de hospitalización promedio fue de 2.6 ± 1.1 días para procedimientos con ETE y de 1 día para EIC (p < 0.001). El ETE a los 3 meses ratificó la oclusión de la cavidad en el 98%. En un paciente migró el dispositivo ocluyendo parcialmente la OI. Leak residual mínimo en 4%. El seguimiento promedio es de 32.3 ± 16.9 meses. Se documentan dos casos (4%) de infarto cerebral isquémico en el seguimiento, donde en ambos el ETE demuestra placas complicadas en aorta descedente.

Conclusiones. En nuestra experiencia, hemos comprobado la factibilidad de ocluir la orejuela izquierda con el uso dispositivos en pacientes con FANV resultando ser un procedimiento seguro, exitoso y con tasa de complicaciones similares a las reportadas en la literatura. Los eventos embólicos descritos pueden ser atribuibles a placas aórticas complicadas. Con el desarrollo de la EIC se disminuyen los tiempos de hospitalización, entregando además apoyo imagenológico al procedimiento. Se espera que con la curva de experiencia de los operadores, en futuras revisiones, se logren mejorar los resultados globales del procedimiento.

4147-000

HIGH-RISK PULMONARY EMBOLISM THROMBECTOMY USING 8FR JUDKINS RIGHT GUIDING CORONARY CATHETER (URGENT, CHEAPER AND FEASIBLE)

Gutierrez Leonard, Hugo Berumen Dominguez, Luis Enrique Meneses Bonilla, Anton Galvan Vargas, Cesar Gerardo Valenzuela Hernandez, Julio Cesar Cortez Benitez, Alberto

Hospital Central Militar - Mexico

Aims.Our aim was to establish this new technique as one of the main procedures and to demonstrate that this technique is feasible, cheap and very useful resulting in patency of the pulmonary arteries.

Methods and material. From march 2012 to December 2016 a total of 96 patients, 50 female and 46 male, between 28 and 64 years were studied. In 62 patients the obstruction was bilateral, and the degree of obstruction was greater than 80% of the main branches. In all cases, a long metal 8 Fr introducer 80 cm in length and and 8 Fr Judkins right guiding catheter and a 20 ml syringe were used. The diagnosis was suspected clinically, guided by laboratories, and confirmed by pulmonary angiotomography and echocardiography. Initially, we decided to treat patients with haemodynamic compromise; today we treat patients with proximal embolism who could develop pulmonary hypertension. We punctured the femoral vein and placed a metal sheath of 8 Fr by 80 cm in length into the trunk of the pulmonary artery. Through this an 8 Fr Judkins right guiding catheter was advanced to the site of the thrombosis and with a 20 ml syringe we used suction to aspirate the largest amount of thrombi. This manoeuvre was repeated several times and finally catheter angiography was used to confirm the patency of the pulmonary branches. In all cases it was possible to obtain permeability of the main pulmonary branches, and blood pressure and saturation were restored in the next few hours. Of the 96 patients, nine died during the procedure and another patient had haemoptysis. The procedure had a mortality rate of 5.3% and a morbidity rate of 2.63%.

Conclusions. This is an effective technique for the treatment of acute high-risk pulmonary embolism re-establishing blood pressure, oxygen saturation and right ventricular function. Treating the high-risk pulmonary embolism as soon as possible diminished the cardiovascular complications.

4151-000

HIGH-RISK PULMONARY EMBOLISM THROMBECTOMY USING 8FR JUDKINS RIGHT GUIDING CORONARY CATHETER

Gutiérrez Leonard, Hugo Berumen Domínguez, Luis Enrique Meneses Bonilla, Anton Aguilar Oliva, Ricardo Valenzuela Hernández, Julio Cesar Galvan Vargas, Cesar Gerardo Cortez Benitez, Alberto

Hospital Central Militar - México

Aims. Our aim was to establish this new technique as one of the main procedures and to demonstrate that this technique is feasible, cheap and very useful resulting in patency of the pulmonary arteries.

Methods and results. From november 2010 to february 2016 a total of 96 patients, 50 female and 46 male, between the ages of 28 and 64 were studied. We found bilateral obstruction in 62 patients, and over 80% main branch obstruction. We use a 8 Fr by 80 cm long metal sheath and 8 Fr Judkins right guiding catheter with a 20 ml syringe to make diagnostic angiographies and therapeutic thrombectomies. The PE diagnosis was suspected clinically, guided by laboratories, and confirmed by pulmonary angiotomography and echocardiography. Initially, we decided to treat patients with haemodynamic compromise; by now we are treating patients with proximal embolism who could develop pulmonary hypertension. We punctured the femoral vein and placed a metal sheath of 8 Fr by 80 cm in length into the trunk of the pulmonary artery. Through this a 8 Fr Judkins right guiding catheter was advanced to the site of the thrombosis and with a 20 ml syringe we used suction to aspirate the largest amount of thrombi. We repeat this maneuver was repeated several times and finally catheter angiography was used to confirm the patency of the pulmonary branches. In all cases it was possible to obtain permeability of the main pulmonary branches, and blood pressure and saturation were restored in the next few hours. Of the 96 patients, nine died during the procedure and only one patient had haemoptysis. The procedure had a mortality rate of 5.3% and a morbidity rate of 2.63%.

Conclusions.This is an effective technique for the treatment of acute high-risk pulmonary embolism re-establishing blood pressure, oxygen saturation and right ventricular function. Treating the high-risk pulmonary embolism as soon as possible diminished the cardiovascular complications.

3978-000

ACTUALIZACIONES EN EL ENFOQUE DE LA VÁLVULA MITRAL POR TAVI

Alves de Miranda, Bianca Santos de Souza, Camylla de Negri Souza, Bianca Magagnin Naspolini, Marina Picone Borges dos Anjos, Ivan Lucas Alfena Arakaki, Igor Caio Anton Tyrrasch, Klaus Florentino da Cruz, Wesley Francelino Silva, Mateus de Souza Neto, João David

Centro Universitário de Volta Redonda - Brasil

Introducción. Cirugía de la válvula mitral son realizadas frecuentemente, siendo que sólo la mitad de la población que tiene la indicación de terapia quirúrgica realiza el procedimiento. Los pacientes que no tienen la recomendación de cirugía, tienden a ser los adultos mayores, los que presentan una fracción de eyección reducida y otras comorbilidades que aumentan el riesgo quirúrgico. Por lo tanto, la sustitución y reparación mitral percutánea son alternativas terapéuticas a la cirugía convencional, pero todavía necesitan estudios para una indicación apropiada.

Objetivos. Identificar nuevas alternativas terapéuticas para el enfoque de la válvula mitral transcatéter.

Métodos. Revisión de la literatura en las bases PubMed, LILACS y SciELO, a partir de los descriptores: transcateter mitral; mitral valva; percutaneous; repair; treatment.

Resultados. La regurgitación mitral (MR) puede ser de etiología primaria degenerativa y secundaria o funcional, que es una complicación de la insuficiencia cardíaca. Los ensayos clínicos han demostrado la seguridad y eficacia de la MitraClip, pero no su superioridad con respecto a la reparación quirúrgica en la población de estudio, que involucró a 79% de los casos de MR degenerativa o primaria y 21% funcional secundaria. Numerosos registros posteriores subsecuentes sugirieron que el éxito de la MitraClip varía con la población de enfermos estudiados. Este estudio también demostró la seguridad del clip y mostró evidencia de mejoría de los síntomas, pero más estudios necesita demostrar el nivel de la de eficacia. El estudio subsecuente tuve con el objetivo a demostrar la eficacia de MitraClip para la substitución/cirugía/reparación de la MR moderada o severa. Los pacientes eran personas mayores, siendo 70% con RM funcional y el 60% cirugía previa. La tasa de supervivencia a los 12 meses fue del 77,2%, se redujo significativamente por lo menos 70% de los pacientes con MR funcional o secundario. El beneficio en relación con la mortalidad de la cirugía mitral para la MR degenerativa ha demostrado, pero se ha demostrado en la MR funcional que no hubo un beneficio significativo. La substitución de la válvula mitral transcatéter tiene sido sustituido por las nuevas herramientas terapéuticas en el campo de la intervención estructural. El procedimiento de “válvula en válvula” ha demostrado ser clínicamente eficaz en el tratamiento de la mayoría de los pacientes con bioprótesis degenerada aórtica y mitral. De pronto la implantación transcatéter “válvula en válvula” en la válvula mitral por la vía transapical, en los casos de falla de prótesis biológicas en pacientes con alto riesgo puede ser realizado con morbilidad mínima y baja mortalidad.

Conclusión. El enfoque de la válvula mitral transcatéter es segura y eficaz, pero no superior a la reparación quirúrgica. También fue demostrada mejoras en los síntomas, aún es necesario realizar más estudios sobre el tema, ya que es actualmente la mejor indicación de tratamiento en pacientes de edad avanzada, debido al alto riesgo quirúrgico.

3787-000

PRELIMINARY CLINICAL RESULTS OF THE CHILEAN COHORT OF THE E-ULTIMASTER REGISTRY

Pérez, Luis Puentes, Angel Lamic, Rubén Aseff, Víctor Wenstemberg, Bernard Maluenda, Gabriel

University of Chile & University of Concepción - Chile

Background. The novel Ultimaster biodegradable polymer sirolimus-eluting stent (BP-SES) has proven safety and efficacy as compared to Xience everolimus-eluting stent in the CENTURY II randomized clinical trial. The E-Ultimaster is a large clinical registry of unselected patients treated with BP-SES to further validate the safety and efficacy of Ultimaster system in unselected patients.

Objective. This communication aims to describe the initial results of the E-Ultimaster multicenter registry in the Chilean cohort of patients.

Methods: From January 2016 to March 2017, n=569 Chilean patients undergoing percutaneous coronary angioplasty (PCI) with BP-SES entered the E-Ultimaster registry in 6 Chilean Centers. Patients were clinically followed at 3 and 12 months after the index procedure. Clinical presentation was divided in patients with stable coronary disease (stable angina and silent ischemia) and acute coronary syndrome (ACS), defined by either unstable angina (UA), Non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST-elevation MI (STEMI). The primary endpoint was defined as the composite of cardiac death, target vessel related MI and clinically driven target lesion revascularization (TLR) at 1-year follow-up.

Results. The study population had a mean age of 61.7±11.2 years-old, more frequently male (n=421, 74%) with a high prevalence of type-2 diabetes (n=235, 41.3%), prior PCI (n=143, 25.3%) and prior CABG (n=93, 16.5%). N=217 patients (38.1%) had a stable coronary disease presentation (stable angina, n=165; silent ischemia, n=42), and n=362 patients (63.6%) presented with ACS (UA, n=52; NSTEMI, n=144; STEMI, n=166). Patients presented with ACS were younger, more frequently smokers and had less previously known coronary artery disease. Radial approach was the predominant utilized access (n= 530, 93.1%). The mean number of vessel disease was 1.6±0.7 per patient, with a mean number of lesions treated of 1.3±0.5 per patient, and a mean number of 1.2±0.4 of implanted BP-SES per patient, similar among stable and ACS patients. Type B2 and C AHA/ACC lesions represented 54.5% of the overall treated lesions. Successful BP-SES implantation was achieved in 99.5% of attempts to implants. Of the overall population, n=538 patients reached 3-months follow-up and n=187 patients reached 1-year follow-up. By 1-year follow-up the rate of the primary endpoint occurred in 0.5% of patients presenting with stable coronary disease and 4.4% of patients presenting with ACS (p= 0.008), driven primary by death and MI, but not TLR (Figure 1).

Conclusion. The novel bioresorbable polymer Ultimaster sirolimus-eluting stent showed excellent clinical performance and safety in unselected Chilean patients. These results suggest that Ultimaster stent may be a suitable alternative in Latin-American patients including complex coronary lesions in stable and acute scenarios.

3947-000

LONG-TERM CLINICAL OUTCOMES OF COMPLEX PATIENTS TREATED WITH A NOVEL SIROLIMUS-ELUTING STENT: SAFETY AND EFFICACY CLINICAL PERFORMANCE OF INSPIRON™ STENT

Prado, Guy Seleme, Vinícius M. Campos, Carlos Lemos, Stefano M. Cellia, Pedro Henrique Mariani Jr., José Marchiori, Gilberto Soares, Paulo Ribeiro, Expedito Lemos, Pedro

Instituto do Coração (INCOR) Instituto do Coração (INCOR) - Brazil

Introduction. The Inspiron™ (Scitech, Aparecida de Goiania, Brazil) is a thin-strut (75 µm) cobalt-chromium platform, abluminally coated with a thin PLA-PLGA polymeric layer, eluted with low-dose sirolimus. The present report aims to evaluate the safety and efficacy profile of the tested drug-eluting stent (DES) in a complex population treated with percutaneous coronary intervention (PCI) in a Brazilian university hospital.

Methods. Long-term clinical outcomes of a prospective study and single-arm design (all-comers) that captured all patients who received this new DES from April 2013 to January 2015. There were no specific anatomical or clinical restriction and the choice of the interventional strategy was entirely left at the discretion of the operators. Patients were clinically followed-up for the occurrence of major cardiac events (MACE: all-cause death, non-procedure related myocardial infarction, target vessel revascularization).

Results. Clinical and angiographic patients’ (n=470) profile have complex features: Overall, mean age was 65 years (±10,5), 51.3% were diabetics, 68.5% had multivessel disease, 47.7% % were admitted with acute coronary syndromes, heart failure was present in 15.3%, 18.3% had previous coronary surgery and 40.2% previous PCI. Most lesions were type C (61.9%) and 19.8% were restenosis of a previously implanted stent. An average of 1.7 ± 0.8 stent per patient was implanted, with a total length of 36.8 ± 18.7 mm. After a median follow-up of 900 days, MACE rate was 17,5% driven by 8,6% of all-cause death, 6,6% of non-procedure related myocardial infarction and 8,4% of target vessel revascularization. The incidence of stent thrombosis (probable and definitive) was 0.9%.

Conclusion. The tested DES showed an excellent safety and efficacy clinical performance in long-term follow-up of complex patients. It has been associated with low rates of target vessel revascularization or stent thrombosis.

3968-000

LONG-TERM PROGNOSTIC IMPACT OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME TREATED WITH THIRD-GENERATION DRUG-ELUTING STENT

Seleme, Vinícius Prado, Guy M. Campos, Carlos C. Souza, André Esteves, Antônio J. Kajita, Luiz Gama, Marcus Mariani Jr., José Ribeiro, Expedito Lemos, Pedro

Instituto do Coração (INCOR) Instituto do Coração (INCOR) – Brazil

Introduction. Acute coronary syndromes (ACS) are predictors of new ischemic events in patients treated by percutaneous coronary intervention (PCI). The aim of this study was to evaluate the use of a novel third-generation drug-eluting stent (DES) in the occurrence of long-term clinical outcomes for the treatment of ACS.

Methods. A prospective, single-arm design study of patients with ACS and stable chronic coronary artery disease (CAD) who underwent PCI using ultra-thin strut DES with abluminal-only biodegradable polymeric coating which releases sirolimus at low doses - Inspiron ™ (Scitech, Aparecida de Goiânia, Brasil). The primary outcome was major adverse clinical events (MACE) composite by all-cause death, non-procedure related myocardial infarction and target vessel revascularization after 900 days of clinical follow-up from the index procedure.

Results. Overall, 470 patients were included in the study, 188 admitted in ACS (unstable angina, MI with or without ST segment elevation), and 282 had stable CAD. Patients with ACS had a mean age of 64.8 ± 10.8 years, most were male gender (61.7%) and 51.1% diabetic. Compared with stable CAD subjects, those with ACS had higher rates of MACE (21.8% vs. 14.5%, p = 0.04 Figure 1), driven by higher occurrence of all-cause death (14.4% x 7.8%, p = 0.02). ACS had no impact on the occurrence of myocardial infarction (p = 0.2) or target vessel revascularization (p = 0.2).

Conclusion. Patients with ACS had higher rates of adverse events, mainly due to higher overall mortality. The treatment of these patients with third-generation DES did not result in a higher occurrence of new revascularizations or myocardial infarction.

3961-000

LATE CLINICAL OUTCOMES OF DIABETIC PATIENTS TREATED WITH A NOVEL THIRD-GENERATION DRUG-ELUTING STENT: HIGHLIGHTS FROM INSPIRON REGISTRY

Prado, Guy Seleme, Vinícius M. Campos, Carlos Lima, Willian H. Ogama, Mickael Soares, Paulo Zalc, Silvio Mariani, José Ribeiro, Expédito Lemos, Pedro

Instituto do Coração (INCOR) Instituto do Coração (INCOR) - Brazil

Introduction. Diabetes Mellitus is an important cardiovascular risk factor. This disease is closely related to clinical events in patients with coronary artery disease when treated by percutaneous coronary intervention. This study aims to evaluate the performance of a new drug-eluting stent (DES) in the long-term clinical outcomes of diabetic patients.

Methods. Long-term evaluation of comparative results between diabetic patients (non-insulin requirement or insulin requirement) and non-diabetic patients from a prospective, single arm design study of patients undergoing percutaneous coronary intervention with a novel DES (sirolimus at low doses) abluminally coated with a thin biodegradable polymeric layer - Inspiron ™ (Scitech, Aparecida de Goiânia, Brazil). The primary outcomes were major adverse cardiac events (MACE), composite non-procedure related myocardial infarction, target vessel revascularization and all-causes of death after 900 days of clinical follow-up from the index procedure.

Result. Patients’ clinical profile (n=470) demonstrated a mean age of 63.5 years (+ - 10.5 years), being the majority diabetic (233 individuals, 51.3% of total). Patients with Diabetes Mellitus had, in comparison to non-diabetics, a greater association with other cardiovascular risk factors such as systemic arterial hypertension, chronic dialytic kidney disease and previous history of coronary artery disease (confirmed by the history of prior coronary artery bypass grafting procedure). In long-term clinical follow-up, subjects with insulin requirement diabetes mellitus (IRDM) had higher rates of MACE compared to non-insulin requirement diabetes mellitus (NIRDM) or non-diabetic patients (27.1% vs. 18.7% vs. 13, 5%, with p = 0.01, respectively, Figure 1). The worst prognosis of IRDM occurred mainly due to the higher rate of all-cause mortality (p = 0.03). There was no difference MACE occurrence between NIRDM and non-diabetic (HR: 1.42; 95% CI 0.88-2.27).

Conclusion. Patients with IRDM had a worse clinical outcomes in long-term follow-up. The treatment of NIRDM with this novel third-generation DES was not related with worse clinical events in comparison to non-diabetic patients.

4196-000

TROMBOSIS DEL STENT EN EL MUNDO REAL: PREVALENCIA, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y ANGIOGRÁFICAS Y FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD

Cuevas De La Cruz, Cecilia Ortiz Zegarra, Cŕsar Nolte Rickards, Christian González Alvarez, Bertha

INCOR - Lima, Perú

Objetivos. Describir la prevalencia y las características clínicas y angiográficas; así como determinar los factores que se asocian a una mayor mortalidad en pacientes con diagnóstico de trombosis del stent (TS).

Antecedentes. La TS es una de las complicaciones mas temidas de la angioplastia coronaria por su elevada morbilidad y mortalidad. Se ha reportado que las tasas de TS son más altas en la práctica clínica en comparación con los datos de estudios clínicos. No hay registros sobre TS en Perú.

Material y métodos. Estudio descriptivo de corte transversal con seguimiento clínico. Se revisaron los registros de todos los pacientes sometidos a angioplastia con implante de stent de manera consecutiva en el Instituto Nacional Cardiovascular desde Enero 2014 a Diciembre 2016. Las angioplastias de los pacientes con un primer diagnóstico de TS fueron revisadas para su comprobación angiográfica. Además se revisaron sus historias clínicas para recoger sus características principales. Se emplearon las definiciones de TS del Academic Research Consortium. Tras el alta hospitalaria, el seguimiento se realizó mediante contacto telefónico o se incluyó la última visita en consulta externa.

Se construyeron las relaciones de tiempo hasta el evento (muerte) presentado como curvas de Kaplan-Meier. Para evaluar los predictores de mortalidad se utilizó el modelo de Cox, con estimación de Hazar ratio (HR).

Resultado. Durante el período de estudio se implantaron 2613 stents, de los cuales 675 (25.83%) fueron stents convencionales (BMS) y 1938 (74.17%) stents farmacoactivos (DES). La TS fue desarrollada en 19 pacientes, con una prevalencia de 0.72% (IC 95%: 0.46-1.13), 1.03% (I 95%: 0.49-2.16) en el caso de BMS y 0.51% (IC 95%: 0.28-0.96) en el caso de DES (stent liberador de sirulimus: 0.7%, stent liberador de zotarolimus: 0.6%, stent liberador de everolimus: 0.5%). La forma de presentación fueron 5 agudas (26.32 %), 11 subagudas (57.89 %), 1 tardío (5.26 %) y 2 muy tardíos (10.53 %).La forma más habitual de presentación de TS fue infarto con elevación del segmento ST (88.24%), 4 pacientes (21.05%) fallecieron durante el ingreso. El tratamiento más habitual fue la angioplastia con balón (47.37%). La media de seguimiento fue 7.33 meses (0 a 34 meses), la supervivencia a los 3 años fue del 63%. La tasa de recurrencia de nueva TS fue de 13.33%. En el análisis de los factores clínicos y angiográficos asociados a mortalidad, el antecedente de infarto de miocardio previo fue el único factor con una asociación significativa (HR 10.96, p 0.04).

Conclusiones. La prevalencia de TS es fue baja (0.72%) pero con alta mortalidad (37%) y tasa de recurrencia (13.33%). La forma de presentación de TS fue principalmente aguda y subaguda (84.21%). La trombosis aguda del stent se asoció en mayor proporción al uso de BMS, por el contrario, la trombosis tardía y muy tardía del stent se presentaron exclusivamente con el uso de DES. El antecedente de infarto de miocardio previo aumentaría el riesgo de mortalidad en el seguimiento.

3877-000

OVERLAPPING STENT TECHNIQUE MID-TERM RESULTS. THE VALUE TO EMPLOY DRUG ELUTING STENTS

Potthoff, Marcelo Martínez, Gonzalo Valdebenito, Martín Méndez, Manuel Martínez, Alejandro

Pontificia Universidad Católica de Chile - Santiago, Chile

Aim. To evaluate 2-year outcomes of patients treated with overlapped stents according to the combination of stents used: (BMS/BMS), (BMS/DES), or (DES/DES).

Methods and result. Between January 2013 to August 2014 patients receiving 2 overlapped stents at a single centre were included in a prospective database. Baseline and procedural information were recorded, clinical and telephonic follow-up was scheduled and 2-year survival status was confirmed from the national database registry. Overlapping stent technique was defined as a segment with a double layer of stents of at least 1 mm and of less than 5 mm long. Statystical analyses were performed with SPSS v21.0 (IBM, Armonk, NY, USA), considering a p value < 0.05 significant.

Of 2019 patients treated within this period, 217 (11%) received treatment with overlapping stent technique. The mean age was 68 ± 6.6 years with 71% of males. Type 2 diabetes mellitus was present in 37%, arterial hypertension in 65%, smoking in 41%, dyslipidaemia in 29% and previously treated coronary heart disease (either CABG or PCI) in 18% of patients. Forty-five percent of patients presented with STEMI, 30% with NSTE-ACS and 25% with chronic angina or silent ischaemia. One, 2 or 3 vessels disease was present in 23%, 34% and 43%, respectively. Mean left ventricular ejection fraction (LVEF) as assessed by 2D Simpson method was 48±3,5%. Most frequent causes for overlapping stents were plaque extension in 72% (n = 157), edge dissection after stent implantation in 22.5% (n = 49), and plaque displacement in 6% (n = 12). Thirty-eight percent of patients were treated with 2 BMS stents, 26% with BMS/DES stents and 36% with two DES stents. The mean stent diameter and lenght were 2.8 ± 2.6 mm and 41.3 ± 6.4 mm respectively, with no difference between the 3 groups. Likewise, no significant differences were found in clinical and angiographic risk factors between the 3 groups of stents combination. Target vessel revascularization was 7% (n=14) for BMS/BMS, 4% (n=8) for BMS/DES and 2% for DES/DES groups (p 0.02). Two-year cardiovascular mortality was 10% for the BMS/BMS group, 3.5% for the BMS/DES group and 1.5% for the DES/DES (p < 0.01). BMS/BMS combination was associated with a greater cardiovascular 2-year mortality in both univariate (OR 6.2, 95% CI 2.0-18.9, p < 0.01) and multivariate analyses ([OR 6.5, 95% CI 1.9-22.0, p < 0.01]). After excluding early mortality cases during the first week (as a means of overall severity of presentation), 2-year cardiovascular mortality was still higher in the BMS/BMS group, with an adjusted OR 5.9, 95% CI 2.1- 19.5 (p < 0.01).

Conclusion. Overlapping stent technique was commonly employed in our catheterisation laboratory, mainly after an initial unfavourable result with the first stent. Mid-term cardiovascular mortality was significantly increased when two BMS were used, suggesting that the use of at least 1 DES in this setting (i.e. bail-out stent after initial unfavourable result with BMS) might be of benefit.

3957-000

IMPACT OF RECENT DRUG-ELUTING STENT INNOVATIONS ON CLINICAL OUTCOMES FOR PATIENTS WITH MULTIVESSEL CORONARY ARTERY DISEASE

Seleme, Vinícius Prado, Guy M. Campos, Carlos F. Fundão, Nelson Horta, Pedro Esteves, Antonio Mariani, JoséZaderenko, Nicolás Ribeiro, Expedito Lemos, Pedro

Instituto do Coração (INCOR) Instituto do Coração (INCOR) – Brazil

Introduction. Percutaneous coronary intervention (PCI) with previous drug-eluting stents (DES) generations for multivessel coronary artery disease (MVCAD) has been correlated with adverse outcomes. The aim of the present study is to evaluate clinical events of patients treated with a third-generation DES.

Methods. The InspironTM (Scitech, Aparecida de Goiania, Brazil) is an ultra- thin strut (75 µm) cobalt-chromium platform DES. Its drug, sirolimus, is released at low doses from a biodegradable polymer located at abluminal surface only. Herewith, we report clinical outcomes from a single-center registry at 900 days of follow-up after PCI in patients with MVCAD treated with the Inspiron ™ stent. The primary endpoint was the occurrence of major adverse cardiac events (MACE), composite by all-cause death, non-procedure related myocardial infarction (MI), and target vessel revascularization.

Results. From April 2013 to January 2015, 322 patients with two vessel (n = 163) or three vessel coronary artery disease (n = 159) were included. The mean age was 64.8 ± 10.8 years, 56.2% were diabetics, 19.3% had heart failure, and 43.8% had previous PCI. Regarding the procedure characteristics, the summed stent length was 48.0 (IQR 23-96) mm, and 38.3% had at least one treated bifurcation and angiographic success was achieved in 99.4% of the cases. After a 900 days follow-up, MACE rate was 17.8% (Figure1) in patients with two vessels and 24.5% three vessels disease. When we compare patients with single vessel disease, patients’ treatment with two or more vessels had no increase in MI (p = 0.6) or target vessel revascularization rates (p = 0,15). However, there was a higher overall mortality in patients with MVCAD (p = 0.02).

Conclusion. PCI treatment of MVCAD patients with last-generation DES obtained good safety and efficacy outcomes at 900 days of follow-up.

3996-000

IMPACTO DEL TIPO DE POLÍMERO EN LA REESTENOSIS DE STENTS FARMACOACTIVOS

Armijo, Germán Araya, Mario González, Felipe Sepulveda, Pablo Varas, Cristian Torres, José Tamayo, Carlos Vera, Francisco Navarrete, Wilfredo Valladares, Sebastián

Hospital San Juan de Dios - Santiago, Chile

Introducción. Existen controversias en cuanto al beneficio potencial de los polímeros absorbibles por una eventual menor inflamación a largo plazo.

Objetivos. Describir las características clínicas, angiográficas y forma de presentación de los pacientes con diagnóstico de reestenosis clínica y/o angiográfica (RIS) de stent farmacoactivo, definida como un estrechamiento del diámetro luminal mayor o igual a 50% y diferenciarla según tipo de polímero en permanente (PP) o absorbible (PA).

Material y método. Estudio de cohorte retrospectivo mediante revisión del registro de todas las angioplastías durante los últimos 10 años. Se excluye a los pacientes con información incompleta. Análisis de datos mediante SPSS.

Resultados. Se implantaron un total de 2.638 stents farmacoactivos en el periodo en estudio, de los cuales en 132 (5%) se demostró el diagnóstico angiográfico de RIS. Tras excluir a pacientes con información incompleta se obtuvo una muestra de 73 stents (55% del total), correspondientes a 62 pacientes, con una edad promedio de 61,9±9,6 años, siendo 80,6% de sexo masculino, 75,8% HTA, 48,4% DM2, 11,3% ERC y 41,9% tabáquicos, con una FEVI promedio de 53%, sin diferencia entre ambos grupos.

Un 45,2% se estudió por angor crónico, 32,3% por SCA sSDST y 9,7% como IAM cSDST sin encontrar diferencias entre ambos grupos. Un 16,1% traía un test de provocación de isquemia, y sólo en un 17,7% de la muestra la reestenosis fue sólo angiográfica. El tiempo promedio hasta el diagnóstico de RIS fue de 21,7±20,3 meses. Un 82,2% correspondió a DES de segunda generación y un 56,2% con polímero absorbible. En relación al tratamiento de la RIS, en un 38,4% se utilizó un nuevo DES, 30,1% CRM, 12,3% tratamiento médico y 8,2% balón medicado.

 

Polímero

permanente

(n=32)

Polímero

absorbible

(n=41)

p

Tiempo a RIS (meses)

27,7

16,7

p< 0,05

Diámetro promedio del stent (mm)

2,78

2,82

p=ns

Largo promedio del stent (mm)

26,2

26,6

p=ns

En relación al procedimiento:

 

 

 

Uso de predilatación

68,8%

85,4%

p=ns

Uso de postdilatación

50%

58,5%

p=ns

Lesión en bifurcación

25%

22%

p=ns

Técnica de 2 stents

6,3%

14,6%

p=ns

Oclusión total crónica

9,4%

9,8%

p=ns

Uso de imágenes intravasculares

6,3%

7,3%

p=ns

Se trató una RIS

18,8%

22%

p=ns

Clasificación (Mehran) de RIS

 

 

 

Focal

50%

61%

p=ns

Difusa

50%

39%

p=ns

Conclusiones. Existió una incidencia de un 5% de reestenosis de stent farmacoactivos, con una forma de presentación similar para ambos tipos de polímero, existiendo sin embargo un tiempo de presentación más tardío para el grupo de pacientes con polímeros permanentes.

3994-000

IMPACTO DE LOS STENTS FARMACOACTIVOS EN LAS REESTENOSIS DE STENTS EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS

Armijo, Germán Araya, Mario González, Felipe Ramírez, Pablo Rustom, Shirley Torres, Jose Tamayo, Carlos Vera, Francisco Navarrete, Wilfredo Valladares, Sebastián

Hospital San Juan de Dios - Santiago, Chile

Introducción. La introducción en los últimos años de los stents farmacoactivos (DES) ha llevado consigo una disminución significativa en la tasa de reestenosis (RIS) y necesidad de reintervención.

Objetivos. Comparar 2 períodos de tiempo en relación a reestenosis clínica y/o angiográfica stent, según porcentaje de uso de DES e incidencia de RIS, definida como un estrechamiento del diámetro luminal mayor o igual a 50%.

Material y método. Estudio de cohorte retrospectivo mediante revisión del registro de todas las angioplastías durante los últimos 10 años en cuyo estudio angiográfico en el seguimiento demostrara RIS. Se comparan períodos de 2006 a 2011 y 2012 a 2017. Análisis de datos mediante SPSS.

Resultados. Se implantaron un total de 8.233 stents sobre una masa de 6.313 pacientes, demostrando un 7,65% (n=630) de stents reestenosados en relación al total de stents implantados. Tras excluir a pacientes con información incompleta se obtuvo una muestra de 337 stents con RIS (53,4% del total), correspondientes a 281 pacientes, con una edad promedio de 60,6 ± 10,5 años (p=ns) siendo 74,8% de sexo masculino, 74,2% HTA, 36,2% DM2, 25,2% Dislipidémicos, 5,9% ERC y 42,7% tabáquicos, con una FEVI promedio de 52,2 ± 8,1%, sin encontrar diferencia entre ambos períodos.

Un 44,8% se estudió por angor crónico, 35% por SCA sSDST, 7,4% como control angiográfico y un 5,3% por IAM cSDST, sin encontrar diferencia entre ambos períodos.



 

2006-2011

(n=165)

2012-2017

(n=168)

p

Diámetro promedio del stent (mm)

2,86

2,86

p=ns

Largo promedio del stent (mm)

22,1

22,3

p=ns

En relación al procedimiento:

 

 

 

Uso de predilatación

72,0%

78,1%

p=ns

Uso de posdilatación

32,7%

54,4%

p< 0,05

Lesión en bifurcación

14,3%

21,3%

p=ns

Kissing balloon

5,4%

13,6%

p< 0,01

Técnica de 2 stents

1,8%

5,3%

p=ns

Oclusión total crónica

1,2%

4,7%

p< 0,05

Uso de balón de corte

0,6%

3,6%

p=ns

Uso de imágenes intravasculares

2,4%

3,0%

p=ns

Se trató una RIS

12,5%

10,7%

p=ns

Clasificación (Mehran) de RIS

 

 

 

Focal

40,2%

59,8%

p< 0,01

Difusa

55%

45%

p< 0,01

En relación al tratamiento de la RIS, en su mayoría fueron tratadas con un DES (43,3%), seguido por bypass coronario (23,1%), tratamiento médico (20,8%) y balón medicado (5%).

Conclusiones. En los últimos 5 años el aumento en el uso de stents farmacoactivos desde un 19,7% a un 41,2% ha demostrado disminuir la incidencia de RIS desde un 9,07% a un 6,69% a pesar de realizarse en el último periodo procedimientos técnicamente más complejos.

4208-000

NEW COBALT CHROMIUM STENT IN A REAL WORLD POPULATION: 30 DAYS RESULTS OF THE MULTICENTER PROSPECTIVE OBSERVATIONAL WALTZ REGISTRY

Mieres, Juan Ramón Haiek, Carlos Lloberas, Juan Larribau, Miguel Iravedra, Jorge Santaera, Omar Fernández-Pereira, Carlos Rodríguez, Alfredo Eduardo

CECI Sanatorio Otamendi - Buenos Aires Argentina

Purpose.To evaluate and describe in-hospital and 30 days clinical outcome in a real world population treated with a new chromo cobalt BMS design.

Methods. Since August 2016 to March 2017, 201 consecutive patients undergoing coronary stent implantation in twelve centers in Argentina were included in our registry. Multiple vessel disease and/or unprotected left main disease, acute coronary syndromes, including ST elevation myocardial infarction (MI), elderly and very elderly patients and coronary arteries with 70% of diameter stenosis or more were inclusion criteria and in-stent restenosis, protected left main stenosis or inhability to receive double antiplatelet therapy for at least one month were exclusion criteria. Primary endpoint was a composite of any cause of death, MI or cerebrovascular accident. Major adverse cardiovascular events (MACCE) defined as incidence of death, MI, cerebrovascular accident and unplanned target vessel revascularization (TVR) was also evaluated. Incidence of definitive and possible stent thrombosis (SET) was also analyzed. Continuous variables are shown as means with standard deviation and categorical variables as percentages.

Results. Mean age was 61.5 +/- 12 years (21 to 99 years), 80.1% were men, with 31.3% of known coronary artery disease, 22.4% of diabetics and 24.4% with history of MI. 67.2% of patients had an ACS, of whom 31.8% were ST elevation MI. 46.8% of patients had multiple vessel disease and 1,34 vessels per patient were treated in the index procedure. Dual antiplatelet therapy was used in 100% of patients, 52.3% received clopidogrel as charging dose, 11.4% of prasugrel and 36.3% ticagrelor. In-Hospital and 30 days results are shown in Table. No patients developed SET.

Conclusion. This multicenter prospective and observational registry in a real world population treated in 12 centers of Argentina demonstrated a very good safety and efficacy profile as reflected by the low incidence of hard clinical events in hospital and at 30 days.

Table 1. In-Hospital and 30 days Outcomes

 

%

Overall death

0.5%

Cardiac death

0.5%

Myocardial infarction

0.5%

Stroke

0.0%

Death, myocardial infarction or stroke

1.0%

Unplanned target vessel revascularization

1.0%

Major adverse cardiovascular events (MACCE)

2.0%



3989-000

EFICACIA Y SEGURIDAD A CORTO Y MEDIANO PLAZO DE STENT ABSORBIBLE DE SEGUNDA GENERACION (MERES100 – SIROLIMUS ELUTING BIORESORBABLE VASCULAR SCAFFOLD SYSTEM) EN PACIENTES DE MUNDO REAL EN VARIOS ESCENARIOS CLINICOS

Ortega, Marcos Quiñonez, Paulino Navarrete, Mauricio Lopez, Richard Chavez, Cesar Llorente, Jose Medrano, Marcelo Ribamar, Jose

Hospital Teodoro Maldonado Carbo - Guayaquil, Ecuador

Objetivos.Los dispositivos vasculares bioabsorbibles (BVS) han supuesto una auténtica revolución conceptual en la cardiología intervencionista. Su plataforma especial les permite conseguir unos excelentes resultados inmediatos y garantizar un perfecto andamiaje de la pared del vaso. Además, al incorporar un fármaco con potentes propiedades antiproliferativas, evitan la aparición de reestenosis. Estas 2 propiedades también las tienen los stents farmacoactivos metálicos (STF). Sin embargo, el gran atractivo de los BVS consiste, precisamente, en que una vez realizada su función (soporte vascular y efecto antiproliferativo) tanto su plataforma como el polímero empleado para administrar el fármaco desaparecen completamente de la pared coronaria.Sin embargo ultimo reportes de estudios radomizados presentan altas tasas de trombosis de stents (ST), El diseño de este trabajo es evaluar la eficacia y seguridad en un BVS de segunda generación en pacientes de “mundo real” y en varios escenarios clínicos a corto y mediano plazo.

Material y métodos. Estudio clínico prospectivo, unicéntrico de 31 pacientes no seleccionados sometidos a angioplastia(ICP) con implante de MeRes 100 desde agosto de 2016 hasta marzo 2017. Se incluyeron pctes. con varios escenarios clínicos sea angina estable así como síndrome coronario agudo sin elevación del ST (angina inestable/IAMSST). Resultados primarios tanto en la fase hospitalaria como a los 6 meses fueron analizados.

Resultado. 31 pacientes fueron sometidos a ICP, la media de edad fue de 66 años; 87% de sexo masculino; 45% diabéticos; SCA sin supradesnivel del ST fue la presentación inicial en un 25%; el vaso más tratado fue la descendente anterior en 41%; se implantaron 35 BVS en 31 pacientes; en la fase hospitalaria se reportó 9% de PCR durante el procedimiento debido a medio de contraste por uso de Tomografía de coherencia óptica (OCT), el 100% de los implantes se los guió por OCT. Obito al mes y a los 6 meses fue de 6.4%, de causa no cardíaca 3.2%, trombosis de stent reportada en 1 pcte (3.2%) por suspensión de DAPT.

Conclusiones. El Sirolimus Eluting BioResorbable Vascular Scaffold System (MeRes 100) mostró un desempeño aceptable a corto y mediano plazo, aun cuando se evaluó en una población que presentaba lesiones complejas. Se observó un caso de trombosis subaguda debido a descontinuar el uso de DAPT. En 9 meses de seguimiento se iniciara el estudio de OCT e incremento de la población de pacientes de un total de 60 a ser incluídos.

4037-000

ANGIOLITE TRIAL, NON-INFERIORITY RANDOMIZED CLINICAL TRIAL COMPARING THE EFFICACY OF ANGIOLITE VS XIENCE IN PATIENTS WITH PCI INDICATION

Rodés-Cabau, Josep Ribeiro, Enrique

Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec – Université Laval - Quebec, Canada

Percutaneous Coronary Intervention with the Angiolite Drug-Eluting Stent: An Optical Coherence Tomography Study. The “ANCHOR” Trial

Trial Description. The ANCHOR study is a multicenter prospective trial (Clinical Trials identifier: NCT02776267) whereby patients scheduled for percutaneous coronary intervention (PCI) of a de novo epicardial lesion were enrolled to receive the Angiolite DES (new drug-eluting stent by iVascular, Barcelona, Spain, made from a cobalt-chromium coated alloy, coated with sirolimus at a dose of 1.4µg/mm2, with a homogeneous drug delivery and controlled drug kinetics). PCI was performed according to general standards/practice. Patients were randomized (with a 1:2 ratio) to undergo a scheduled repeat coronary angiogram and OCT evaluation at either 3- or 6-month post index PCI. OCT images were analyzed at the OCT Core Laboratory of the South Australian Health & Medical Research Institute (Adelaide, Australia). Patients were followed via scheduled clinic and/or phone contact at 1-, 3-, 6-, 12- and 24-month.

Abstract. OCT data at 3 to 6 months post-stent implantation are important for understanding the temporal nature of stent healing and might also inform potential therapeutic decision-making regarding the nature and duration of anti-thrombotic therapies required to optimize the risks of both stent thrombosis and bleeding complications known to occur in the setting of these therapies. The objective of the ANCHOR trial was to evaluate the mechanistic and clinical performance of the Angiolite coronary DES system utilizing intracoronary OCT. A total of 103 patients (mean age of 65±10 years, 76% of men, 29% of diabetics) were enrolled. Most patients underwent PCI due to an acute coronary syndrome and the left anterior descending artery was the most common culprit artery. PCI was successful in all patients and there were no major peri-procedural or 30-day cardiovascular events. The complete results including all primary and secondary endpoints will be presented at the meeting.

Study type. Observational Unblinded Non-controlled Registry Independent core laboratories to assess Neointimal coverage and neointimal obstruction (OCT) and Angiographic restenosis (QCA)

103 Patients - 9 Clinical Sites

Primary endpoints. Neointimal coverage (Strut-based analysis: % of covered struts.- Cross-sectional analysis: Number of cross-sections with RUTTS (Rate of Uncovered to ToTal number of Struts) score >30%) - Neointimal obstruction (Strut-based analysis: Mean neointimal thickness (µm). -Cross-sectional analysis: Neointimal volume obstruction (%))

Secondary endpoint. Apposition (Strut-based analysis: Incomplete strut apposition (ISA) rate. Cross-sectional analysis: % frames with ISA) - Angiographic data (Late lumen loss (mm), minimum lumen diameter (mm), diameter stenosis (%), (binary) restenosis)

First presentation of the 12 months follow up is expected at SOLACI 2017

3992-000

FACTORES PREDICTORES DE REESTENOSIS PRECOZ DEL STENT

Armijo, Germán Araya, Mario Gonzalez, Felipe Puentes, Angel Godoy, Diego Torres, Jose Tamayo, Carlos Vera, Francisco Navarrete, Wilfredo Valladares, Sebastián

Hospital San Juan de Dios - Santiago, Chile

Introducción. La reestenosis de stent (RIS) es un fenómeno complejo ampliamente conocido, cuyo tiempo promedio de presentación se ha ido retrasando tras la aparición de los stents farmacoactivos.

Objetivos. Comparar la RIS precoz (< 1 año desde el implante) vs RIS tardía (>1 año desde el implante) en cuanto a forma de manifestación, características del procedimiento y establecer factores de riesgo.

Material y método. Estudio de cohorte retrospectivo mediante revisión del registro de todas las angioplastías durante los últimos 10 años en cuyo estudio angiográfico en el seguimiento demostrara RIS. Se definió RIS como un estrechamiento del diámetro luminal mayor o igual a 50%.

Análisis de datos mediante SPSS.

Resultados. Se implantaron un total de 8.233 stents sobre una masa de 6.313 pacientes, demostrando un 7,65% (n=630) de stents reestenosados en relación al total de stents implantados. Tras excluir a pacientes con información incompleta se obtuvo una muestra de 337 stents con RIS (53,4% del total), correspondientes a 281 pacientes, con una edad promedio de 60,6 ± 10,5 años siendo 74,8% de sexo masculino, 74,2% HTA, 36,2% DM2, 25,2% Dislipidémicos, 5,9% ERC y 42,7% tabáquicos, con una FEVI promedio de 52,2% (DE±8,1%), encontrando una sólo una menor incidencia de DM2 en RIS precoz (30 vs 45,5%; p< 0,004). En un 40,4% se manifestó como un SCA (p=ns) y como angor crónico en un 44,8% (p=ns). En un 65,3% correspondieron a RIS (Mehran) difusa/proliferativa/oclusiva sin diferencia entre los grupos.

 

RIS precoz (n=203)

RIS tardía (n=134)

p

Uso de DES

19,2%

25,4%

p=ns

Diámetro promedio del stent (mm)

2,85

2,88

p=ns

Largo promedio del stent (mm)

22,2

22,1

p=ns

En relación al procedimiento:

 

 

 

Uso de predilatación

77,8%

70,9%

p=ns

Uso de postdilatación

46,8%

38,8%

p=ns

Lesión en bifurcación

20,2%

14,2%

p=ns

Kissing balloon

11,8%

6,0%

p=ns

Técnica de 2 stents

4,4%

2,2%

p=ns

Oclusión total crónica

3,0%

3,0%

p=ns

Uso de balón de corte

2,0%

2,2%

p=ns

Uso de imágenes intravasculares

1,5%

4,5%

p=ns

Se trató una RIS

11,8%

11,2%

p=ns

Al realizar un análisis multivariado de RIS precoz, se encontraron relacionados la DM2 (OR=0,5), FEVI < 35% (OR=0,19) y edad > 65 años (OR=0,5)

Conclusiones. La RIS dentro del primer año no difiere en cuanto a forma de presentación respecto a RIS tardía. Los factores técnicos y el uso de stent farmacoactivos tampoco estuvieron relacionados, llamando la atención sin embargo una relación de una RIS más tardía en el grupo de mayor riesgo (DM2, FEVI baja, mayor edad).

3718-000

COMPARISON BETWEEN TOTAL LEUKOCYTE COUNT, NEUTROPHIL-TO-LYMPHOCYTE RATIO AND MEAN PLATELET VOLUME IN PREDICTING IN-HOSPITAL OUTCOMES IN PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION UNDERGOING PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION

Guilherme, Pinheiro Machado Gustavo, Neves de Araujo Stefani, Mariani Felipe, Homem Valle Mateus, Lech Fernando, Pivatto Junior Luiz Carlos, Corsetti Bergoli Sandro, Cadaval Gonçalves Rodrigo, Wainstein Marco, Wainstein

Hospital de Clinicas de Porto Alegre - Porto Alegre, Brazil

Objectives. In patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI), elevated leukocyte count, neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and mean platelet volume (MPV) has been associated with clinical adverse outcomes. The aim of the present study was to compare simple leukocyte count with MPV and NLR to predict in-hospital outcomes after primary PCI.

Methods. We have included 532 consecutive patients with STEMI submitted to primary PCI between April/2011 and March/2017 in a tertiary University Hospital in southern Brazil. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was performed to calculate the area under the curve of total leukocyte count, NLR and MPV for the incidence of in-hospital MACCE. ROC curves were compared two-by-two using DeLong test.

Results. Mean age was 60.41(±12.01), 64,8% were male, 63.6% had hypertension 24,8% had diabetes. The area under the ROC curve for in-hospital MACCE was 0.679 for total leukocyte count (p < 0.001) [CI95% 0.606-0.752], 0.589 for NLR (p = 0.0357) [CI95% 0.506-0.672] and 0.550 for MPV (p=0.237)[CI95% 0.467-0.364]. However, when AUC`s were compared two-by-two with DeLong test, total leukocyte count was better than MPV and NLR. (p=0.008 and p=0.035 respectively), with no difference between the last two (0.365). In multivariate analysis, when adjusted by sex, LVEF< 40%, post-procedure TIMI 0-2 and SYNTAX Score, only total leucocyte count(p=0.042) remained independent predictors of MACCE.

Conclusion. In our cohort of primary PCI in STEMI patients, only total leukocyte and NLR count were independent MACCE predictors in this study, but simple total leukocyte count was better when comparing ROC curves with NLR and MPV.

3716-000

ON VS OFF-HOUR ADMISSION OF PATIENTS WITH ST-ELEVATION ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION UNDERGOING PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS: DATA FROM A TERTIARY UNIVERSITY HOSPITAL IN SOUTH BRAZIL

Guilherme, Pinheiro Machado Gustavo, Neves de Araujo Stefani, Mariani Felipe, Homem Valle Ana Maria, Krepsky Fernando, Pivatto Junior Luiz Carlos, Corsetti Bergoli Sandro, Cadaval Gonçalves Rodrigo, Wainstein Marco, Wainstein

Hospital de Clinicas de Porto Alegre - Porto Alegre, Brazil

Objectives. Off-hours hospital presentation may increase the time from pain to coronary reperfusion, and it may be responsible for increased cardiovascular outcomes. The objective of this study was to compare the effect of different times of presentation (on and off-hours) on early mortality and major cardiovascular outcomes in patients with STEMI who underwent primary percutaneous coronary intervention.

Methods. We have included 524 consecutive patients with STEMI submitted to primary PCI between April/2011 and February /2017 in a tertiary University Hospital in southern Brazil. Patients were divided into off-hour and on-hour admission. In-hospital and 30-day outcomes were evaluated.

Results. A total of 301 confirmed STEMI patients (57.4%) were admitted during off-hours and 223 (42.5%) patients during on-hours. Baseline characteristics were well balanced between the two groups. Door-to-balloon time was higher in the group off-hours 88.79 min (±66.304) vs On-hours 70.88 min (±46.811) [p= 0.002]. Mortality in-hospital was similar between groups [p=0.063; OR=0.569; CI= 0.312-1.037] and at 30-day follow-up [p=0.139; OR=0.206; CI=0.025-1.724].

Table 1. In-hospital outcomes

 

Off-hour (301)

On-hour

(223)

OR

CI

P- value

Mortality

38 (12.7%)

17(7.6%)

0.569

0.312-1.037

0.063

MI

3 (1.0%)

1 (0.4%)

0.446

0.046-4.316

0.474

Stroke

1(0.3%)

5(2.2%)

6.858

0.796-59.116

0.043

Stent trombosis

3(1.0%)

6(2.7%)

2.737

0.677-11.066

0.141

In Hospital MACCE

45(15.0%)

24(10.8%)

0.683

0.403-1.160

0.157

Table 2. 30 days Outcomes

 

Off-hour

(301)

Regular

hour

(223)

OR

CI

P- value

Mortality

6(2.3%)

1(0.5%)

0.206

0.025-1.724

0.107

MI

2(0.8%)

5(2.0%)

3.160

0.607-14.461

0.150

Stroke

3(1.0%)

1(0.5%)

0.417

0.043-4.036

0.436

Stent Trombosis

5(2.2%)

4(1.8%)

0.940

0.263-3.751

0.993

Angina class III/IV

9(3.7%)

14(6.9%)

1.871

0.848-4.426

0.107

Re-hospitalization for CHF

8(3%)

9(4.6%)

1.416

0.536-3.740

0.480

30 Days MACCE

33(13%)

19 (9.4%)

1.057

0.630-1.773

0.834

Conclusion. In our Center with PCI available 24/7 – without in-house staff - we did not observe any difference in patient characteristics, management, and outcomes even though a significant observed longer door-to-balloon time of patients treated during night shifts. This study goes in the direction of other trials showing similar results, but it is the first study in Brazil to show this association.

3705-000

A SOUTH BRAZILLIAN REGISTRY OF ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION: CLINICAL CHARACTERISTICS, TREATMENTS AND OUTCOMES

Guilherme, Pinheiro Machado Gustavo, Neves de Araujo Stefani, Mariani Felipe, Homem Valle Ana Maria, Krepsky Fernando, Pivatto Junior Luiz Carlos, Corsetti Bergoli Sandro, Cadaval Gonçalves Rodrigo, Wainstein Marco, Wainstein

Hospital de Clinicas de Porto Alegre - Porto Alegre, Brazil

Objectives. The aim of this study is to describe the characteristics of patients with STEMI in a tertiary general hospital and to assess complications procedure related, in-hospital and 30-day combined cardiovascular outcomes.

Methods. We included 457 of 524 patients with STEMI undergoing primary percutaneous coronary intervention from April/2011 to February/2017. Exclusion criteria lack of 30-day follow-up. This is a prospective registry in which clinical outcomes were the occurrence combined cardiovascular events.

Results. Mean age of 60.41(±12.1) years. The mean door-to-balloon time was 80.97 minutes(±59). On arrival, 12.5% of patients presented with Killip class 3 or 4. The in-hospital mortality rate was 10.5%, and 15.8% of patients had combined cardiovascular outcomes in 30 days.

Clinical Characteristics

Age

60.41 (±12.1)

Male

64.9%

Caucasian

87.6%

Hypertension

63.7%

DM

24.6%

SBP

130.54 (±33.72)

HR

78.80 (±18.25)

Previous or Current Smoking

65.3%

Previous use of ASA

22.5%

Previous AMI

9.4%

Previous Stroke

5.7%

Pain-to-door (hours)

5.34 (±5.37)

Door-to-balloon (min)

80.97 (±59)

LVEF < 40%

21.9%

Creatinine > 2 mg/dL

4.8%

TIMI SCORE

4.27 (±2.51)

Killip Class 3 or 4

12.6%

Pacemaker

9.2%

IAB

3.8%

Anterior AMI

43.1%

Culprit Artery

Anterior Descending

39.6%

Right Coronary

38.9%

Circumflex

11.4%

Three-vessel disease

21.2%

Left main

2.1%

Lesion length (cm)

30.74 (±15.01)

Drug eluting stent

8.7%

TIMI 3 after procedure

88.3%

Outcomes

Procedure Related

No-reflow

32 (6.2%)

Distal Embolization

21 (4.0%)

Death

14 (2.7%)

Residual Stenosis

78 (14.9%)

CIN

56 (10.7%)

In-Hospital

Death

55 (10.5)%

AMI

4 (0.8)%

Stroke

6 (1.1%)

Stent Thrombosis

9 (1.7%)

MACCE

69 (13.2%)

30 days

Death

7 (1.5%)

AMI

7 (1.5%)

Stroke

4 (0.9%)

Stent Thrombosis

9 (2.0%)

Angina Class III or IV

23 (5.1%)

Rehospitaliation by CHF

17 (3.8%)

MACCE

67 (14.8%)

Conclusions. Patients with STEMI treated in our hospital had higher baseline cardiovascular risk compared to other large registries, and consequently had worse cardiovascular outcomes. The delay in performing reperfusion therapy is probably largely responsible for the worsening of these outcomes.

3802-000

RISK STRATIFICATION IN SHORT-TERM OUTCOMES USING KILLIP CLASSIFICATION AND SYNTAX 2 IN PATIENTS WITH STEMI UNDERGOING PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION

Guilherme, Pinheiro Machado Fernando, Pivatto Junior Gustavo, Neves de Araujo Felipe, Homem Valle Mateus, Lech Stefani, Mariani Christian, Kunde Carpes Luiz Carlos, Corsetti Bergoli Rodrigo, Wainstein Marco, Wainstein

Hospital de Clinicas de Porto Alegre - Porto Alegre, Brazil

Objetives. Risk stratification is a relevant issue in patients who undergo percutaneous coronary intervention (PCI) after myocardial infarction. The SYNTAX 2 score (SS-2) emerged as a combination of clinical and anatomical predictors and, together with their interaction with the treatment modality, enables estimation of the absolute risk difference between CABG and PCI. Recent studies have evaluated the capability of this tool to stratify outcomes after primary PCI. The aim of the present study was to compare SS-2 with the traditional Killip classification to predict in-hospital outcomes after primary PCI.

Methods. Cohort study including consecutive patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) submitted to primary PCI between April/2011 and February/2017 in a tertiary teaching hospital in Southern Brazil. C-statistic was used to evaluate the ability of SS and Killip classification in predicting major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE), which included death, reinfarction, stent thrombosis, stroke. ROC curves were compared two-by-two using DeLong test.

Results. We studied 273 patients with a mean age (±SD) of 59.76 ± 11.72 years, being 63.7% males. In-Hospital MACCE was 8.4%. Median SS-2 and Killip classification were 15.5 (IQR: 10.0-22.0) and 1 (IQR: 1-2), respectively. Area under the ROC curve for this outcome was 0.77 (95% CI: 0.65-0.89; P < 0.0001) for SS -2 and 0.72 (95% CI: 0.61-0.82; P < 0.0001) for Killip classification. There was no difference when these areas were compared (P = 0.47). In multivariate analysis, only high SS-2 (p < 0.001) were independent predictor of in-hospital MACCE.

Conclusion. In our cohort of patients undergoing primary PCI, SS-2 was a useful tool to predict in-hospital MACCE in STEMI patients.

3946-000

AVALIAÇÃO DO IMPACTO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA EM PACIENTES MUITO IDOSOS QUE SE SUBMETERAM A ANGIOPLASTIA CORONARIANA

Queiroz, Julio Cesar Godoy, Moacir Santos, Marcio Pivatelli, Flavio Guimarães, Wilson Araujo, Rodrigo Carvalho, Isabela Braite, Marcio

Hospital De Base - FAMERP - São Paulo, Brasil

Introdução. A doença arterial coronariana (DAC) é comum em pacientes com doença renal crônica (DRC). O desenvolvimento da doença aterosclerótica provavelmente começa durante o início da insuficiência renal. Em DAC estável, a insuficiência renal é um preditor de morte ou infarto do miocárdio não fatal. Em vigência de síndrome coronarianas aguda (SCA), a disfunção renal é um achado comum presente em um a cada três pacientes.

Objetivo. Investigar se houve diferenças de mortalidade por todas as causas em seguimento a longo prazo para doentes muito idosos submetidos a tratamento percutâneo para doença arterial coronariana com DRC.

Material e métodos. Estudos retrospectivo das angioplastias coronarianas realizadas no Hospital de Base de São José do Rio Preto, no Setor de Hemodinâmica e Cardiologia Invasiva, no período de janeiro de 2010 a janeiro de 2016 com seguimento mínimo de 01 ano para tratamento de DAC. Avaliamos, após aplicação de critérios de exclusão, 273 pacientes com idade ≥80 anos. Foram colhidos os dados de idade, gênero, etnia, peso, altura, creatinina, fatores de risco cardiovascular, via de acesso vascular, tempo de procedimento, tipo de stent (se convencional ou farmacológico), e a sobrevivênvia foi avaliada por meio de contato telefônico ou retorno breve em ambulatório de Cardiologia. A mensuração do clearence de creatinina (ClCr) foi realizada por meio da formula do MDRD: 186,3×(creatinina mg/dL)-1.154×idade_0.203×(0.742 se mulher)×(1.21 se negro) e foi estabelecido um ponto de corte de 60 de clearence para avaliação. Métodos estatísticos empregados: ANOVA, Mann Whitney e curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier com comparações Log-Rank.

Resultados. Em nossa coorte de pacientes com idade média 83,3±3,8 observamos que a DRC com ClCr < 60 impacta em pior prognóstico tanto para pacientes que realizaram angioplastia por uma quadro de angina estável (p < 0,001), quanto para pacientes com síndrome coronariana aguda (p< 0,001).

Conclusão. Numa coorte de pacientes muito idosos a ICP por angina estável e por SCA em DRC foi associada a um aumento da mortalidade por todas as causas ao longo de 7 anos de seguimento.

4028-000

REVASCULARIZACIÓN COMPLETA EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: MEDICIÓN CUANTITATIVA DEL VASO NO CULPABLE

Telayna, Juan Manuel Costantini, Ricardo Andrés Telayna, Juan Manuel (h)

Hospital Universitario Austral - Buenos Aires Argentina

Introducción. La enfermedad de múltiples vasos (EMV) presenta una prevalencia de al menos el 50% en el contexto clínico de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAM ST) y constituye un predictor de mal pronóstico con mayor prevalencia de efectos cardiovasculares mayores. Durante el procedimiento de ATC primaria, una de las razones de no avanzar en el tratamiento del vaso no culpable se debe a la incapacidad de la estimación real de la estenosis por el aumento del trono adrenérgico que se traducen en errores de la estimación y en resultados subóptimos.

Objetivo. Determinar los resultados clínicos y del procedimiento en pacientes con IAMSST y EMV con revascularización completa durante el procedimiento índice vs en diferido, comparando el QCA (Quantitative Coronary Analysis) del vaso no culpable.

Material y métodos. Desde mayo de 2000 a octubre de 2016 se realizaron 468 procedimientos consecutivos de angioplastia coronaria primaria. Se excluyeron pacientes con CRM previa, SCA como epifenómeno y shock cardiogénico. De 410 pacientes, 210 tenían enfermedad de 2 o 3 vasos (lesión severa > 70% de estenosis en vasos epicárdicos principales). Se realizó revascularización completa en 108 pacientes (102 pacientes revascularización incompleta). Se definieron como grupo A (revascularización completa en la misma sesión) n = 60 pacientes; y grupo B (revascularización completa en diferido) n = 48 pacientes.

Las siguientes fueron características basales, grupo A y B respectivamente – n(%): edad promedio 58.7±10.7 vs 59.3±10.6; varones 51(85) vs 45(94); diabéticos 13(22) vs 10(21); infarto previo 7(12) vs 6(13); ATC previa 7(12) vs 6(13); FEY 54.8±15 vs 55.2±13; KKA 43(72) vs 40(83); uso de IIb/IIIa 4(7) vs 10(21) p=0.02; tiempo puerta balón 108±58 vs 96±53; enfermedad de dos vasos 53(88) vs 35(73) p=0.04; enfermedad de tres vasos 7(12) vs 13(27) p=0.04; DA IRA 27(45) vs 19(40); CD IRA 14(23) vs 22(46) p=0.01; CX IRA 31(52) vs 7(15) p< 0.001; TIMI 0-1 inicial 42(70) vs 40(83); QCA vaso no culpable 3.1±0.7 vs 2.9±0.7; OTC 0 vs 1(2.1); tromboaspiración 4(7) vs 10(21) p=0.02; acceso radial 28(47) vs 26(54); fluoroscopía (min) 17.6±11.5 vs 12.6±6.3 p=0.008; contraste (ml) 250.6±88.5 vs 359.4±110.2 p< 0.001.

Resultados. Los resultados para el grupo A y B respectivamente – n(%) fueron: Éxito técnico 60(100) vs 47(98); Éxito clínico 56(93) vs 48(100); muerte cardíaca IH 1(2) vs 0; OCA 1(2) vs 0; OCSA 1(1) vs 0.

En el seguimiento: reintervenciones 9(15) vs 10(21); reintervención de vaso no culpable 0 vs 2 (4); reinfarto 3(5) vs 0; CRM 1(2) vs 3(6); muerte EH CV 0 vs 0; muerte EH no CV 1(2) vs 1(2).

Conclusiones. La revascularización completa durante la misma sesión en pacientes con IAM y EMV presentó similar medición cuantitativa del vaso no culpalbe sin diferencias en reintervenciones, eventos cardiovasculares mayores ni mortalidad. No hemos encontrada un efecto adverso (resultados clínicos) atribuible a un diámetro menor del vaso en el evento índice vs diferido que pueda sostener la teoría del vaso ¨innevaluable¨.

3995-000

REESTENOSIS DEL PACIENTE DIABÉTICO ¿QUÉ TIENE DE DIFERENTE?

Armijo, German Araya, Mario Gonzalez, Felipe Donoso, Hernan Puentes, Angel Valladares, Sebastian Navarrete, Wilfredo Vera, Francisco Tamayo, Carlos Torres, Jose

Hospital San Juan de Dios - Santiago, Chile

Introducción. Aproximadamente 1 de cada 4 pacientes intervenidos con angioplastía son diabéticos, constituyendo una población con mayor riesgo de reestenosis y oclusión tardía del vaso tratado, pudiendo ser hasta un 50% más frecuente que los no diabéticos.

Objetivos. Comparar la reestenosis del paciente diabético (RIS-DM2) en cuanto a sus características clínicas, angiográficas y forma de presentación vs un grupo de pacientes con reestenosis de stent no diabéticos (RIS-NoDM2).

Material y método. Estudio de cohorte retrospectivo mediante revisión del registro de todas las angioplastías durante los últimos 10 años. Se excluye a los pacientes con información incompleta. Se definió RIS como un estrechamiento del diámetro luminal mayor o igual a 50%. Análisis de datos mediante SPSS.

Resultados. Se implantaron un total de 8.233 stents sobre una masa de 6.313 pacientes, demostrando un 7,65% (n=630) de stents reestenosados en relación al total de stents implantados. Tras excluir a pacientes con información incompleta se obtuvo una muestra de 337 stents (53,4% del total), correspondientes a 281 pacientes, con una edad promedio de 60,6 ± 10,5 años, siendo 75,4% de sexo masculino, 74,7% HTA, 24,6% Dislipidemia, 5,3% ERC y 44,1% tabáquicos, con una FEVI promedio de 52%, encontrando una mayor incidencia de HTA (66% vs 88,5%; p< 0,005) y ERC (2,8% vs 11,5%; p< 0,001) en el grupo RIS-DM2. Un 44,8% se estudió por angor crónico, 35% por SCA sSDST, 7,4% como control angiográfico y un 5,3% por IAM cSDST, sin encontrar diferencia entre ambos grupos.

 

RIS-noDM2 (n=215)

RIS-DM2 (n=122)

p

Uso de DES

16,3%

31,1%

p< 0,05

Tiempo a RIS (meses)

15,3

24,2

p< 0,05

Diámetro prom. del stent (mm)

2,86

2,86

p=ns

Largo prom. del stent (mm)

22

22,5

p=ns

En relación al procedimiento:

Uso de predilatación

75,3%

74,6%

p=ns

Uso de postdilatación

40,9%

48,4%

p=ns

Lesión en bifurcación

18,6%

16,4%

p=ns

Técnica de 2 stents

2,3%

5,7%

p=ns

Oclusión total crónica

3,3%

2,5%

p=ns

Uso de imágenes intravasculares

2,7%

2,4%

p=ns

Se trató una RIS

7,9%

18,0%

p< 0,05

Clasificación (Mehran) de RIS

Focal

31,2%

41%

p=ns

Difusa

68,8%

59%

p=ns

En relación al tratamiento de las RIS, en su mayoría fueron tratadas en forma percutánea con DES (40,9 %vs 47,5%; p< 0,05) seguida de CRM (27,4% vs 15,6%; p< 0,05) para el grupo RIS-noDM2 vs RIS-DM2 respectivamente.

Conclusiones. La reestenosis del paciente diabético, a pesar de tener mayores comorbilidades, se caracterizó por ser más tardía en cuanto a tiempo de presentación probablemente por el mayor uso de stent farmacoactivo en este grupo, sin lograr encontrar otras diferencias respecto a las otras variables estudiadas.

3678-000

SEGUIMENTO IMEDIATO E TARDIO DE PACIENTES SUBMETIDOS A INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA COM AUXÍLIO DE ATERECTOMIA ROTACIONAL

Ferreira, Rr Passos, Ma Leite, Gl Silva, Mv Fonseca, Agt Sousa, Lnl Araujo, Ec

Hospital Do Coração Do Brasil - HDBRcbr - Brasília, Brasil

Objetivos. A intervenção coronariana percutânea (ICP) para lesões gravemente calcificadas continua sendo um desafio e, apesar dos avanços técnicos, continua associada a menor sucesso do procedimento e maiores taxas de complicações quando comparado com lesões não calcificadas ou ligeiramente calcificadas.

Na prática contemporânea de ICP, a aterectomia rotacional (AR) é considerada como uma ferramenta adjuvante para o tratamento de lesões coronárias fibróticas ou fortemente calcificadas nos casos em que um cateter de balão não passa ou a lesão não pode ser dilatada adequadamente antes da implantação do stent.

No entanto, existem dados limitados que investigam os resultados clínicos após o uso da AR na prática clínica contemporânea.

Objetivamos avaliar os aspectos técnicos da aterectomia e a evolução tardia dos pacientes quanto à ocorrência de eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM).

Materiais e métodos. Estudo retrospectivo e unicêntrico, incluindo todos os pacientes submetidos à aterectomia rotacional como parte do tratamento de lesões coronárias com calcificação extrema ou falha de dilatação em procedimento prévio, no período de janeiro de 2014 a dezembro de 2015. Foram definidos como ECAM: óbito, infarto agudo do miocárdio com onda Q, acidente vascular cerebral ou nova revascularização do vaso‐alvo.

A análise dos dados clínicos e angiográficos foi realizada utilizando‐se o software Statistical Package for the Social Science (SPSS, IBM Corp. New York, Estados Unidos). As variáveis contínuas foram descritas como média e desvio padrão, e as variáveis categóricas como contagem absoluta e porcentagens.

Resultados. No período analisado, 17 pacientes foram submetidos a ICP com AR. A idade média foi 70,2 anos (+- 14,4 anos). O diâmetro inicial da ogiva foi de 1,4 (+- 0,5 mm), com relação ogiva/referência distal do vaso de 0,53 (+-0,06) e com velocidade inicial de rotação de 162.000 (+- 4,3) rotações por minuto (rpm). A média do Syntax score foi de 17,7 (+-8,3). Stents farmacológicos foram usados em todos os casos e com 100% de sucesso angiográfico. Dois casos (11,7%) tiveram infarto periprocedimento, sem ocorrência de óbitos, acidente vascular cerebral ou nova revascularização do vaso-alvo durante a fase intra-hospitalar.

No seguimento tardio, tivemos duas revascularizações do vaso-alvo e nenhum óbito.

Conclusão. A AR parece ser segura e eficaz com ECAM intra-hospitalar e de acompanhamento aceitável considerando a gravidade das características do paciente e lesão.

4026-000

MONOTERAPIA ANTIPLAQUETARIA POST INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTÁNEO, RESULTADOS CONTEMPORÁNEOS A LARGO PLAZO Y COMPARACIÓN CON LA PRÁCTICA HABITUAL

Aldazabal, Andres

Hospital Clinico San Carlos - Madrid, España

Título. Monoterapia antiplaquetaria post intervencionismo coronario percutáneo, resultados contemporáneos a largo plazo y comparación con la práctica habitual.

Introducción y objetivos. Existe un grupo de pacientes que por alguna razón clínica no pueden recibir aspirina (hipersensibilidad, alergia, intolerancia a la aspirina o riesgo de sangrado muy alto) y por tanto, no reciben doble antiagregación plaquetaria (DAP) tras una intervención coronaria percutánea. En ellos, la monoterapia (MAP) con un inhibidor P2Y12 es una opción terapéutica. La incidencia y resultados a largo plazo de la MAP son desconocidos. Nuestro objetivo fue determinar la incidencia de MAP en la práctica clínica, así como su evolución a largo plazo en comparación con un grupo similar que recibió DAP.

Métodos. De un total de 8.770 pacientes con 10.980 intervenciones coronarias consecutivas se identificaron 37 enfermos con MAP al alta. Fueron emparejados 1:1 con un grupo de DAP de características similares, los criterios de emparejamiento fueron (1) factores de riesgo coronario (diabetes, hipertensión, dislipidemia, edad, sexo), (2) tipo de presentación clínica de la enfermedad coronaria (infarto con elevación del ST, sin elevación del ST, angina inestable, angina estable), (3) tipo de stent, (4) fracción de eyección. Los eventos estudiados fueron muerte global, cardiaca, infarto y revascularización del vaso y de lesión diana así como la combinación de todos ellos (MACE).

Resultados. La incidencia de MAP fue 0,42%. El 58% fueron del sexo masculino, la edad media en el grupo MAP fue 67.87±11.05 frente a 68.3±10.8 años en el grupo DAP. El tiempo de seguimiento fue en el grupo MAP 49.74 meses frente a 50,84 meses en el grupo DAP [IC95% 48.30-59.50]. Los MACE en ambos grupos se presentaron principalmente el primer año 21.4% en el grupo MAP frente a 23.5% en el grupo DAP (Log Rank p=0.56), incrementándose al tercer año a 25.2% frente a 27% (Log Rank p=0,810), respectivamente. En el grupo MAP, el 27% recibieron alguno de los nuevos inhibidores P2Y12. Encontramos 0% de MACE en el subgrupo de pacientes con nuevos inhibidores frente a 22,6% en el grupo de clopidogrel (p=0,185) tras 24 meses de seguimiento. Durante el seguimiento, se registraron 4 muertes en cada grupo. Sólo se presentó un evento de sangrado mayor en el grupo de DAP sin significación estadística.

Conclusión. La MAP con un inhibidor P2Y12 es una opción terapéutica poco empleada en la clínica pero razonable en pacientes que no pueden recibir DAP con aspirina. Los nuevos inhibidores P2Y12 podrían ser una opción terapéutica segura en pacientes que requieren MAP.

4156-000

CTO BY RADIAL ACCESS IN AN OCTAGENARIAN PATIENT USING A COPHER GOLD CATHETER

Berumen Dominguez, Luis Enrique Aguilar Oliva, Ricardo Meneses Bonilla, Anton

Hospital Central Militar - Mexico

AIMS. Show a complex CTO in an octagenarian male with Leukemia

Methods. With a right radial approach and pre-medicated with 0.25 mg of alprazolam the night before we perform a coronary intervention to de Circunflex artery.

A 1 ml of simple Xylocaine 2% was applied at the site of the puncture and the cannulation was performed by the most experienced operator. A radial 7Fr sheath (Terumo) was used and the usual dose of unfractionated heparine was administered intravenously. We use a VL 3.5 7Fr guiding catheter and two guide wires, one through the Marginalis and the other one through the main Cirfunflex using a Finecross MicroCatheter. We tried tho dilate the lesion with 1.5x20mm and 1.25x20mm baloons but they can´t go through the lesion, so we use a Gopher Gold Catheter as a Rotablator alternative. After that we dilate the lesion reestablishing blood flow and placing 2 stents to the main Circunflex and one stent to the Marginalis using a Guide Liner Catheter due the angulation.

The Gopher Gold Catheter is a single lumen catheter designed for use in the coronary and/or peripheral vasculature providing support for guidewires during interventional procedures and allows for the exchange of one distally located guidewire for another while maintaining access to distal vasculature. The Gopher Gold catheter is designed to assist in the passage of the catheter through lesions by rotating the catheter in a clockwise direction. The Gopher Gold catheter has a threaded, gold plated, stainless steel distal tip.

Results. Radial approach is feasible with a 7Fr sheath, without any complication. It was a very complex procedure with a very difficult CTO in an octagenarian patient with Leukemia.

The GOPHER Gold catheter is designed to assist in the passage of the catheter through lesions by rotating the catheter in a clockwise direction as an alternative of rotablator.

Conclusion. Radial appproach is an excellent access to perform CTOs even in octagenarian patients. The GOPHER Gold catheter is an alternative element when rotablator isn´t an option.

4052-000

ANGIOPLASTIA DEL VASO RESPONSABLE EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST, ¿EXISTE MAYOR DEMORA EL FIN DE SEMANA?

Albornoz, Miguel Federico Szarfer, Jorge Vielka, Yurko Matias, Feldman Federico, Blanco Rodrigo, Blanco Alejandro, Garcia Escudero Analía, Alonso Gerardo, Gigena Juan, Gagliardi

Htal Gral Agudos Cosme Argerich - CABA

Objetivo. Las demoras en la atención médica se acrecientan durante el fin de semana, fundamentalmente si se requieren estudios de alta complejidad para realizar el diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es evaluar las demoras en el proceso de consulta, diagnóstico y tratamiento en pacientes con un IAMST e indicación de ATC del vaso responsable que ingresan a la sala de hemodinamia de un hospital público, según el día de la semana.

Material y método. Estudio retrospectivo, observacional, de ptes que ingresaron a la sala de hemodinamia de un hospital público de alta complejidad con diagnóstico de IAMST e indicación de ATC de la arteria responsable. Se analizó: día de la semana (según fuera fin de semana), demografía, factores de riesgo y demoras (en minutos): desde el inicio de los síntomas hasta el primer contacto médico (dolor-consulta); desde la consulta hasta la llamada al intervencionista (consulta-llamada); desde la llamada hasta la llegada a la sala de hemodinamia (traslado); desde la consulta hasta la reperfusión con balón (consulta-balón); y desde la llegada a la sala de hemodinamia hasta la reperfusión con balón (puerta-balón). Análisis estadístico: chi2 para variables discretas, t de student, ANOVA o Kruskall-Wallis para continuas, según correspondiera. Se consideró significativa una p < 0.05.

Resultados. Se ingresaron 441 ptes consecutivos: 118 (26.8%) fueron asistidos el fin de semana. No se observaron diferencias significativas en el sexo, edad y prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares. Se observó mayor demora en el traslado de los ptes angioplastiados durante el fin de semana 54 (41-65) vs 47 (29-69) p=0.03. Los resultados se resumen en la tabla.

 

Fin de Semana

Lunes a Viernes

P

N

118 (26.8%)

323 (73.2%)

 

Hombres

101 (85.6%)

263 (72.3%)

0.3

Edad

61 ± 12.4

59 ± 11.7

0.3

Hipertensión

92 (77.6%)

222 (68.8%)

0.08

Diabetes

19 (16%)

66 (20.6%)

0.3

Tabaquismo

59 (50%)

175 (54.3%)

0.4

Dislipemia

55 (46.7%)

133 (41.1%)

0.3

Obesidad

26 (21.7%)

95 (29.3%)

0.1

Sedentarismo

77 (65,1%)

221 (68.6%)

0.5

Dolor-Consulta

77 (30-210)

70 (30-250)

0.5

Consulta-Llamada

53 (18-101)

55 (25-120)

0.2

Traslado

54 (41-65)

47 (29-69)

0.03

Consulta-Balón

140 (99-228)

139 (102-220)

0.8

Puerta-Balón

38 (30-47)

38 (30-50)

0.8

Conclusiones. Los pacientes con IAMST tratados durante el fin de semana con ATC del vaso responsable no presentan mayores demoras en el proceso de consulta y diagnóstico. Contrariamente a lo esperado en función del tránsito habitual, se observó mayor atraso en el traslado del paciente, presuntamente por errores en la activación del traslado.

4073-000

SALVATAJE DE MIEMBROS INFERIORES EN ISQUEMIA CRÍTICA CON ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA

Rossi, Maximiliano Lasave, Leandro Damonte, Anibal Kozak, Fernando Picabea, Eduardo

Instituto Cardiovascular de Rosario - Rosario, Santa Fe

Objetivo. Evaluar los resultados inmediatos y en el seguimiento de la angioplastia periférica en pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores.

Materiales y métodos. Se realizó un análisis retrospectivo de todos los casos consecutivos con isquemia crítica de miembros inferiores que fueron sometidos a angioplastia periférica desde 04/2012 hasta 04/2016. Fueron excluidos los pacientes con isquemia aguda del miembro. Los eventos evaluados fueron mortalidad, salvataje del miembro, amputación mayor y menor y curación de úlcera. El seguimiento fue realizado telefónica y presencialmente al mes, 6 meses y luego anualmente hasta los 3 años. La mediana de seguimiento fue de 18 (9-27) meses y se realizó en el 98.7% de los pacientes.

Resultados. Fueron incluidos 75 pacientes (83 miembros inferiores) con una edad promedio de 71 ± 13,4 años a predominio del sexo masculino (63%). El 73% eran DBT, tabaquistas el 47% e HTA el 91%. Tenían antecedente de enfermedad ateroesclerótica en otro territorio el 53% de la población. La presentación clínica en el 87% de los casos fue en estadío IV de la clasificación de Fontaine y en el 13% restante en estadío III. Fueron tratados 138 vasos, 54% infrapatelar (tibial anterior 40%, tibial posterior 19%, peronea 36% y tronco tibio-peroneo 5.3%), la longitud promedio de las lesiones infrapatelares fue de 134 ±45,5mm y de las suprapatelares de 69.8 ±37.2mm. De los 83 miembros tratados se realizó angioplastia periférica al territorio infrapopliteo exclusivamente en el 46%, suprapoplíteo en el 36% y a ambos territorios en el 18%. Se utilizó un aproach anterogrado en el 95% de los casos y fue necesario un aproach anterogrado y retrogrado en 5% restante. Las lesiones fueron tratadas con POBA en el 60.1%, se utilizó BMS en el 30.5%, DES en el 8.7% y DEB 0.7%. El procedimiento fue exitoso en el 93% de los casos y con un seguimiento de hasta 3 años la mortalidad fue del 16%, se realizó una amputación mayor en el 3,6% de los casos y una amputación menor en el 7.2%. Se logró el salvataje del miembro en el 89.2% de los casos y se logró la curación completa de la herida en el 86% de los casos.

Conclusiones. La angioplastia periférica en pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores resultó ser un procedimiento efectivo con un alto porcentaje de salvataje del miembro en el seguimiento a largo plazo.

3748-000

ACRETISMO PLACENTARIO. TRATAMIENTO COADYUVANTE POR OCLUSIÓN PERCUTÁNEA DE LAS ARTERIAS UTERINAS

Riolo, Federico Martín Dini, Andrés Enrique Mollón, Ana Paula De Candido, Laura Verónica Villegas, Miguel Osvaldo Tamashiro, Alberto Tamashiro, Gustavo

Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas - Buenos Aires, Argentina

Introducción. El acretismo placentario es la adherencia anormal de la placenta a la pared uterina. El alumbramiento puede conducir potencialmente a una hemorragia masiva catastrófica.La pérdida de sangre promedio en una hemorragia por acretismo se ha estimado entre 3 y 5 litros. El tratamiento coadyuvante por oclusión de las arterias uterinas es un procedimiento que se está utilizando para disminuir la morbimortalidad en esta patología.Se presenta nuestra experiencia en nuestro servicio.

Objetivo. Evaluar el tratamiento en pacientes con placenta ácreta mediante procedimiento endovascular de oclusión de arterias uterinas y el seguimiento intrahospitalario.

Material y método. Estudio observacional, descriptivo y prospectivo. Entre enero del 2012 y febrero del 2017 se incluyeron 31 pacientes con diagnóstico de acretismo placentario a las que se realizó tratamiento endovascular de oclusión de arterias uterinas. Se evaluaron variables clínicas, técnicas utilizadas y seguimiento intrahospitalario. Se realizó acceso bilateral de arterias femorales comunes. Se efectuó angiografía selectiva control de las arterias uterinas en forma contralateral. Luego de la cesárea se realizó la obstrucción de las arterias uterinas embolizando con esponja de gelatina y/u oclusión con balones complacientes.Los resultados se expresan como la media +/- 2DS para las variables continuas y el porcentaje para las categóricas.

Resultados. Edad media: 32.9 +/- 5.6. En 90%(28/31) se realizó histerectomía total. Una paciente conservó el útero. En el 80%(25/31) se utilizó la técnica de embolización con esponja de gelatina, oclusión con balones en el 16%(5/31) y ambas técnicas en el 4%(1/31).El tiempo promedio de radiación fetal fue 3.9 min(+/-1.5) con un registro promedio de 0.032GY = 3.23Rad. El volumen de contraste promedio fue de 179ml(+/-117).El 45%(14/31) no requirió transfusión de hemoderivados. El 23%(7/31) requirió 2 UIGR. 10%(3/31) 1 UIGR. 10%(3/31) 4 UIGR. 3%(1/31) 6 UIGR. En 10%(3/31) pacientes se utilizó selseiver recirculándose 300ml de sangre.La media de internación post procedimiento fue de 6.71(+/-2.69) días. Una paciente se re embolizó por resangrado. 4 pacientes fueron reintervenidas por hemoperitoneo. Complicaciones relacionadas al procedimiento endovascular: un caso presentó oclusión de la arteria ilíaca externa derecha que se resolvió con angioplastia con stent y en otro caso una paciente falleció por presentar coagulación intravascular diseminada.

Conclusiones. En esta serie de casos el tratamiento endovascular de oclusión de arterias uterinas en pacientes con placenta ácreta presentó baja mortalidad materna y complicaciones intra y post operatorias con bajo requerimiento de hemoderivados.

3749-000

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA TROMBOLISIS CON ESTREPTOQUINASA EN PACIENTES CON ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIALISIS TROMBOSADOS CON NECESIDAD O NO DE ANGIOPLASTIA DE SALVATAJE

Garzon, Karina Carrera, Favip Cisneros, Paulina

Hospital Enrique Garces - Quito - Ecuador

La disfunción de acceso vascular para hemodiálisis debido a una oclusión trombotica es la complicación más común. El objetivo fue: Determinar la eficacia y seguridad de la trombolisis con infusión de estreptoquinasa por el periodo de 24 horas, en accesos vasculares trombosados.

Material y método. Se incluyeron 21 pacientes (rango de edad de 22 a 76 años) consecutivos con accesos vasculares para hemodiálisis con trombosis aguda recibidos en el Servicio de Cirugía Vascular y Endovascular del Hospital Enrique Garcés que se ingresaron para la realización inmediata de trombolisis guiada por catéter, colocando previamente bolo de 500.000 unds de carga de estreptoquinasa y premedicación para contrarrestar probables efectos alergénicos, posteriormente se administró infusión a 100.000unds/hora.

Resultados. La edad promedio fue de 55,5 años. 21 (100%) pacientes fueron hipertensos. Diabéticos fueron 20 (95,2%). 11 (52%) presentaron un peso menor a 60 kg y 10 (48%) mayor de 60 kg. La frecuencia de trombosis de accesos vasculares fue mayor en el género masculino 11 (52%). Se observaron 18 (86%) accesos vasculares de tipo nativas y 3 (14%) injerto protésico. 20 (91%) pacientes presentaron agotamiento de accesos. El trombo fue detectado ecográficamente sobre el drenaje venoso en todos los pacientes. 6 pacientes fueron administrados 50.000unds/hora vs 15 pacientes que fueron administrados 100.000uns/hora. Las complicaciones hemorrágicas inmediatas por la infusión de trombolíticos fueron en 5 (24%) pacientes, de los cuales 1 paciente con sangrado mayor que obligó a finalizar la infusión a las 12 horas y 4 pacientes que presentaron sangrado menor. No tuvimos ningún evento de reacción anafiláctica. No tuvimos mortalidad. Posterior a la trombolisis en el control flebográfico se evidenció estenosis a nivel central en 9 (43%) pacientes, estenosis periféricas en 8 (38%) pacientes y estenosis mixtas en 2 (9%) pacientes y presencia de aneurisma en 2 (10%) pacientes. Angioplastia con balón se realizó en 19 de los pacientes vs 2 que no requirieron. Durante el seguimiento ecográfico realizado al mes, la permeabilidad primaria fue en 21 (100%) pacientes y a los 3 meses la permeablidad se evidencio en 18 (86% ( ya que 3 presentaron re trombosis, de los cuales requirieron la elaboración de nuevos accesos. A los 6 meses de seguimiento, la permeabilidad de mantiene en los mismos 18 (86%) pacientes.

Conclusión. El uso de estreptoquinasa es una opción de tratamiento eficaz y segura para el tratamiento de fístulas arteriovenosas protésicas o autólogas que presentan trombosis aguda, como parte del tratamiento de salvataje de las mismas asociadas o no a angioplastia. Se observó que la dosis debe ser ajustada al peso y a la presencia de comorbilidades como la diabetes mellitus, hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica terminal; para evitar complicaciones hemorrágicas.

3907-000

EARLY DETECTION OF ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM NETWORK IN A GENERAL ULTRASONOGRAPHY REFERRED POPULATION

Peralta, Sebastian Pablo Carrero, Maria Celeste Nielsen, Ana Julia Carrero, Pablo

Clinica San Camilo - Buenos Aires Argentina

Background. Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) requires accurate detection to improve prognosis, avoiding rupture or dissection. Ultrasonography (US) remains a simple cost-effective screening tool. US variability in aortic diameters according to gender or age, has been previously reported. However information about AAA prevalence and its characterization for adequate timely intervention in our country is poor.

Aims. In a cohort referred for general ultrasonography, our team try to assess the feasibility of measure aortic diameters with a simple US test. Determine the prevalence of AAA. Hightlight the importance of early detection for an adjusted follow-up intervention strategy.

Materials & methods. Prospective consecutive screening was done April through September 2015. We assessed age, gender, height, weight, cardiovascular risk factors and relevant comorbidities. Infrarenal aortic diameters were measured with bidimensional echography and a Doppler examination was made. Cut-off values were an aortic axial diameter (under renal arteries) >3cm was considered AAA, while >5cm was deemed treatment required.

Results. We prospectively assessed 1032 consecutive patients in a single US center. Mean age 49,7 ± 16,4 y/o, 66% female. Adequate images were obtained in 99,5% of cases. The prevalence of AAA in the general study population was 1,55% (IC 0,92%-2,56%). The prevalence of AAA in men aged ≥60 years old was significantly higher (8,11%, IC 4,45%-14,04%) than in the general population. After multivariable analysis increased diameters (over 3 or 5 cm) were related to age, male gender, hypertension, smoking or diabetes. A distal aorta >5cm was associated mainly with male gender, age, and known personal history of peripheral vascular disease.

Conclusions. In our population, measure aortic diameters with simple US exam, seems to be justified especially in men older than 60 years. A cost-effective AAA early detection strategy, allows to improve interventions planning at time.

4127-000

REVASCULARIZACIÓN ENDOVASCULAR DE TROMBOSIS AGUDAS EN GRANDES VENAS EN LA MISMA SESIÓN

Telayna, Juan Manuel Telayna, Juan Manuel (h) Costantini, Ricardo Paganini, Ines Colimodio, Pablo Aris Cancela, Maria Esther

Hospital Universitario Austral - Buenos Aires, Argentina

Introducción. La estrategia de anticoagulación sistémica para trombosis venosa profunda (TVP) aguda evita el empeoramiento de síntomas, disminuye el riesgo de tromboembolismo de pulmón y trombosis recurrente. Sin embargo, no es suficiente para disminuir la carga trombótica o el riesgo de síndrome postrombótico a mediano plazo. El tratamiento endovascular combinado de infusión de trombolíticos por catéter, tromboaspiración y angioplastia con balón e implante eventual de stent permite reestablecer rápidamente la permeabilidad del vaso, con preservación de la funcionalidad de las valvulas venosas.

Objetivo. Analizar los resultados clínicos de procedimientos endovasculares de angioplastia farmacomecánica en la misma sesión en pacientes con síndrome trombótico agudo venoso de pelvis y miembros inferiores.

Material y métodos. Población: 21 intervenciones en la misma sesión cuyas características basales fueron: edad 35.2±15.9; mujeres 12 (57%); hipertensión arterial 2 (10%); tabaquismo 1 (5%); diabetes 1 (5%); anticonceptivos 4 (20%); antecedentes heredofamiliares 1 (5%); viaje prolongado 4 (20%); cirugía reciente 5 (25%); posparto (5%) tiempo promedio síntoma – tratamiento 10.8±11.2 días; síndrome vena cava inferior 1 (5%); trombosis venosa profunda 20 (95%); presencia de tromboembolia pulmonar asociada 8 (38%); FVC previo 15 (71%).

Angiografía y procedimiento. Circulación colateral 15 (71%); lesión trombótica 20 (95%); lesión estenótica 2 (9%); acceso femoral 9 (45%); acceso femoral poplíteo 5 (25%); acceso poplíteo 4 (19%); acceso combinado 7 (35%); Acceso 5-8 Fr 7 (35%); 9-12 Fr 12 (57%); 14 Fr 1 (5%); 24 Fr 1 (5%); tromboaspiración 19 (90%); trombolíticos locales 20 (95%); rTPA 19 (90%); UK 1 (5%); trombolisis prolongada 3 (15%); trombofragmentación con balón 18 (90%); implante de stent 12 (57%); tiempo de sala 158.3±57.3; material de contraste 203.7±81.9 ml; tiempo de fluoroscopía 31.1±13.9 min.

Resultados. Las resultados fueron: éxito técnico (repermeabilización venosa con trombosis mural menor de 30% y dasaparición de circulación colateral) 20 (95%); embolia pulmonar clínica relevante 0; sangrado mayor 0; muerte periprocedimiento 0; anticogulación crónica 18 (86%). Se obtuvo seguimiento de más de 12 meses en 9 pacientes sin signos de retrombosis determinado por exámenes complementarios.

Conclusión. La reperfusión venosa (angioplastia farmacomecánica) en la misma sesión en los pacientes con trombosis venosas profundas agudas de grandes venas de la pelvis y miembros inferiores es factible, segura y con aceptable permeabilidad a mediano plazo sin signos de síndrome postrombótico en el seguimiento alcanzado.

4038-000

FIRST 6-MONTH RESULTS IN 75 PATIENTS IN THE EVOLUTION STUDY: INVESTIGATING THE IVOLUTION STENT IN FEMOROPOPLITEAL LESIONS

Bosiers, Marc Fernandez, Samuel

AZ St Blasius - Dendermonde, Belgium

The iVolution Nitinol Self Expandable stent (iVascular, Barcelona, Spain), is a new peripheral stent designed especially for femoropopliteal lesions, combining increased radial force with enhanced flexibility. The purpose of this prospective multicentric registry is to assess its efficacy.

120 patients (Rutherford 2-4) with symptomatic femoropoliteal lesions, have been enrolled by 4 belgian centers. Primary endpoint is the primary patency at 12 months, defined as freedom from >50% restenosis at 12months, as indicated by an independently verified duplex ultrasound PSVR < 2.5 in the target vessel with no reintervention.

Promising interim 6 month data (75 patients), have demonstrated a 95.6% primary patency, a 98.5% freedom from TLR, and significant Rutherford improvement.

Further data are expected to be presented at SOLACI 2017.

3685-000

EXPERIENCIA DE UN SERVICIO DE HEMODINAMIA POLIVALENTE DE LA CIUDAD DE LA PLATA EN ANGIOPLASTIA CAROTIDEA

Amicone, Sebastian Grinfeld, Diego Fuertes, Fernando Parmisano, Jose Luis Pollono, Pablo Rifourkat, Ignacio Hernandez, Marcos Bozza, Arturo

Hospital Español De La Plata - La Plata

Objetivo. El objetivo primario del estudio fue conocer la incidencia de eventos cardiovasculares adversos (MACE) definidos por: muerte, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio ocurridos durante el procedimiento, a los 30 días y al año. El objetivo secundario fue comparar los resultados clínicos entre los distintos subgrupos: pretratados con aspirina y/o clopidogrel o sin tratamiento previo, en el que se realizó predilatación de la lesión carotídea y en los que no, y en los que se realizó postdilatación luego de colocado el stent y en los que no.

Material y métodos. Se incluyeron 157 pacientes durante el período 2010- 2016, realizando un registro observacional retrospectivo. Se analizaron las características clínicas de pacientes al momento de la internación, su cuadro clínico, el tratamiento médico instaurado y las características angiográficas de las lesiones. También se registraron los eventos adversos y mortalidad durante la hospitalización y a largo plazo. El seguimiento fue realizado mediante comunicación telefónica con el paciente. Se registraron las variables en una plataforma Microsoft Excel 1997-2004. Se realizaron las correlaciones estadísticas mediante Test de Student y Chi2 considerando una p < 0.05 como significativa. Las variables contínuas se presentarán como media y desvío estándar, y se compararán con el Test de Student. Las variables categóricas se expresarán como porcentajes y se compararán con el Test de Chi2. Los análisis estadísticos se realizaron con los programas Epi Info 7 y Statistix.

Resultados. De los 157 pacientes enrolados, 6 no fueron incluidos en el análisis debido a la imposibilidad de realizar contacto con los mismos, sus familiares o médico de cabecera. Las características de los pacientes se resumen en la tabla 1. La edad media fue 71 años (DS 8, rango 46 – 91) y el 62 % fueron hombres. El 47,3 % de los pacientes presentó enfermedad carotídea síntomática y el AIT fue la forma de presentación más frecuente (73%). 6 pacientes habían sido sometidos a endarterectomía previamente. El porcentaje de éxito del procedimiento fue del 98,68. La incidencia de eventos mayores (ACV, AIT, IAM, muerte) durante el procedimiento y a los 30 días fue 3,3%. Del total de eventos (ACV/AIT), 3 se produjeron en pacientes que no habían sido pretratados con aspirina y clopidogrel y 2 en los que sí habían sido pretratados (OR: 0,35 - RR: 0,96 - p=0,24). Todos los eventos ocurrieron en pacientes en los que no se realizó predilatación (RR: 0,95 - p=0,32.). En el grupo de pacientes en los que se realizó postdilatación se produjeron 3 eventos (RR: 0,92 - p=0,07.).

Conclusiones. En nuestra casuística observamos que se pueden alcanzar los resultados necesarios para obtener beneficios de la revascularización carotídea en un centro de hemodinamia polivalente. Nuestro análisis posee la limitación de ser retrospectivo, con un número de pacientes reducido que no permite tomar conclusiones que puedan extrapolarse a la población general.

3959-000

EXPERIENCIA PILOTO INICIAL DE TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA) CON PRÓTESIS ENDOLOGIX CON UNA SÓLA SUTURA DE PROGLIDE (OFF LABEL)

Roguier, Daniela Sapino, Roberto Schiro, Leandro Rodriguez Saavedra, Aldo Iñon, Alejandro Martin, Nicolás Manteiga, Nancy Janicha, Franco Valencia, Luis Leandro Revuelta, Daniel

Instituto Cardiovascular Rawson- Chubut - Rawson, Chubut, Argentina

Introducción. Los dispositivos de sutura percutánea fueron desarrollados para facilitar hemostasia rápida y segura en los accesos arteriales femorales. Debido a su seguridad y la disminución de la complejidad de los procedimientos, su uso ha sido adaptado a gran número de terapéuticas endovasculares, entre las que se encuentra el tratamiento de los Aneurismas de Aorta Abdominal (AAA).

Objetivo. Exponer los resultados de los casos sometidos a tratamiento percutáneo de AAA con una sola sutura de ProGlide en el acceso principal. (Off Label)

Material y método. Experiencia piloto observacional, unicéntrica de 7 pacientes consecutivos (enero-febrero 2017), sometidos a implante de endoprótesis con cierre percutáneo con sutura mecánica por AAA.

Se evaluó la evolución hospitalaria y a 30 días.

Las endoprótesis utilizadas fueron Endologix y las suturas percutáneas ProGlide. Las intervenciones se realizaron de forma convencional, a exepción de la cantidad de suturas, ya que en todos los casos y de novo, se utilizó una sola sutura en el sitio de punción principal con introductores de 17 Fr. No se reparó como limitación para la sutura en la calcificación de las cámaras femorales comunes.

Se realizó reversión de la heparina con protamina y acondicionamiento de la presión arterial en la sala, previo a realizar el cierre mecánico del acceso, y se acompañó de compresión manual por un segundo operador, completándose con un punto con prolene en celular subcutáneo. En el sitio de punción contralateral (introductor 10 Fr) se realizó hemostasia por compresión manual en un segundo tiempo.

En todos los casos se contó con cirujano vascular y anestesista stand by en la sala.

Por protocolo todos los pacientes pasaron de la sala de hemodinamia a internación en terapia intensiva.

Resultados. Los 7 pacientes fueron hombres, con edad promedio de 68 años (60-73), antecedentes de Hipertensión Arterial: 6, tabaquistas: 2, extabaquistas: 2, obesos: 2, dislipémicos: 4, coronariopatía: 4 (con angioplastias coronarias: 2 y con cirugía de revascularización miocárdica: 1), enfermedad vascular periférica con requerimiento de angioplastia: 2, e insuficiencia renal crónica: 2.

Los AAA fueron todos infrarrenales, 2 saculares y 5 fusiformes; diámetro máximo promedio de 54 mm (50–57 mm).

El éxito técnico del implante de las endoprótesis y del cierre vascular fue del 100%.

Ninguno requirió ventilación mecánica, sondaje vesical, conversión quirúrgica ni otras intervenciones invasivas. Ninguno requirió transfusión de hemoderivados durante la internación.

No se registraron complicaciones vasculares, ni de otro tipo en el seguimiento.

Promedio de internación en terapia intensiva de 24hs; internación total: 36hs.

Conclusiones. En nuestra institución con disponibilidad limitada de recursos, el cierre percutáneo del sitio de punción arterial femoral tras colocación de endoprótesis con una sola sutura de ProGlide parece ser una opción segura y costoefectiva. Ante los buenos resultados preliminares de esta experiencia piloto, estamos realizando el registro para continuar con esta técnica. Son mandatorios registros y estudios de mayor escala para avalar esta modalidad.

3853-000

SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR MALIGNO. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR PALIATIVO EN 20 PACIENTES

Dini, Andres Enrique Esposito, Marcia Tamashiro, Gustavo Mollon, Ana De Candido, Laura Villegas, Miguel Riolo, Federico Plazas, Derwin Delbo, Alberto Tamashiro, Alberto

Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas - Buenos Aires, Argentina

Objetivo. Describir el abordaje endovascular en pacientes con SVCS maligno y su evolución posterior

Material y métodos. Estudio descriptivo, restrospectivo, observacional y longitudinal. Periodo: octubre/2011 a diciembre/2016. 20 pacientes (p) con diagnóstico de SVCS maligno. Criterio de exclusión: score de Kishi (Tabla I) < 4. Se consignaron: datos clínicos relevantes, características angiográficas y técnicas del tratamiento y evolución posterior. Los resultados se expresan como media y desvío estándar para variables numéricas y como porcentaje para las categóricas. Técnica: acceso vascular único 80% (vena femoral derecha) vs combinado 20% (+ vena yugular interna 2 p, + vena braquial 2 p).

Tabla I.- Score de Kishi (Diagnostic and Interventional Imaging 93, 569-577)

Signos Neurológicos

Puntaje

• Alteraciones del sensorio o coma

4

• Alteraciones visuales/mnésicas, cefalea o vértigo

3

• Alteración mental

2

• Malestar

1

Signos torácicos y laríngeos

 

• Ortopnea o edema laríngeo

3

• Estridor, disfagia o disnea

2

• Tos, pleuresía

1

Signos faciales

 

• Edema labios, obstrucción nasal o epistaxis

2

• Edema facial

1

• Circulación colateral de brazos, cuello o cara

1

Resultado. Edad: 59 +/- 1.4 años (23 - 79 años). Sexo masculino: 80% (16 p). Tabaquismo: 96%. Diagnóstico: cáncer de pulmón 80%, tumor mediastal 10% y desconocido 10%. Se observó lesión severa 70% (trombo visible: 21%) y oclusión total en el 30% (trombo visible: 50%). Tratamiento endovascular: éxito angiográfico (lesión residual ≤25%): 60%, éxito clínico (alivio sintomático): 85%. Técnica realizada: 1) balón e implante de stent: 55% (11 p), 2) stent directo: 20% (4 p), 3) balón solo: 25% (5 p). Total implante de stent: 75% (1 stent: 9 p -en 1 p stent balón expandible-, 2 stent: 5 p, 3 stent: 1 p). Diámetro del stent por p en mm: 8 (2 p), 9 (2 p), 10 (5 p), 12 (3 p), 14 (2 p), 20 (1 p). Longitud de stent en mm: 99 +/- 86mm (38 - 160mm). En angioplastia con balón, la manometría invasiva mostró alivio sintomático con gradiente final ≤ 10mmHg. Complicaciones intraprocedimiento: 10% (1 p requirió stent recubierto adicional por presencia de trombo, 1 p atrapamiento y rotura de balón intrastent post dialatación sin consecuencias clínicas).

Evolución: Muerte a las 24hs: 15% (insuficiencia respiratoria). Alta 24hs posteriores a intervención. Seguimiento: 80% (media = 50 días (12 - 154)). Hubo óbito en todos los casos sin recurrencia de los síntomas.

Conclusión. En esta serie de pacientes se observó que el tratamiento endovascular es seguro y eficaz con baja tasa de complicaciones logrando rápido alivio de los síntomas. La manometría invasiva fue útil para considerar el éxito (alivio sintomático significativo) en angioplastia con balón en lesiones residuales significativas con gradiente final ≤ 10mmHg.

3958-000

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Hauqui, Agustín Nuñez, Pablo Mon, Matías Camilletti, jorge Erriest, Juan Zgrablich, Christian Rios, Hernan Bretal, Raúl Giachello, Federico Pascua, Andrés

Hospital Italiano La Plata - La Plata Buenos Aires Argentina

Material y métodos. Se analizaron restrospectivamente los pacientes tratados en forma endovascular por aneurisma de aorta abdominal desde diciembre de 2007 hasta diciembre de 2016. Se evaluaron características demográficas, clínicas, tomográficas y angiográficas analizándose resultados del procedimiento, complicaciones intrahospitalarias. También se realizó seguimiento telefónico que en promedio fue de 62 meses.

Resultados. Se trataron 81 pacientes (76 hombres), con una edad media de 73 ± 10,7 años. Los factores de riesgo vascular fueron: hipertensión arterial (83.9%), tabaquismo (69.1%), diabéticos (13.5%), enfermedad coronaria (20.9%), EPOC (11.1 %) y dislipemia (61.7%). En el 8,3% de los casos se trataba de pacientes sintomáticos y en el resto de asintomáticos. El diámetro promedio del aneurisma fue de 65,5 ± 15 mm, con compromiso aneurismático de las arterias ilíacas en 65.4%, por lo cual se colocaron extensiones en un 58% de los casos. El éxito angiográfico fue del 97.5%. Mortalidad intrahospitalaria del 2.4%, en el seguimiento 9 pacientes (11.1 %) fallecieron de causas no relacionadas con el aneurisma. Un paciente presentó paraparesia que recuperó ad integrum luego de drenaje de líquido cefalorraquídeo.

Conclusiones. El tratamiento endovascular de la enfermedad aórtica en pacientes de riesgo es actualmente una opción terapéutica, que ofrece una aceptable morbi-mortalidad y excelentes resultados a corto y largo plazo, cuando es realizado por un grupo cardiovascular multidisciplinario experto.

3644-00

ANGIOPLASTIA PERCUTÁNEA COMPLEJA EN TERRITORIO FEMOROPOPLÍTEO: RESULTADOS A CORTO Y MEDIANO PLAZO

Bruno, Rodrigo Delacasa, A Alejandro

Sanatorio Belgrano Mar del Plata

Objetivos. Evaluar los resultados a corto y mediano plazo de la angioplastia femoropoplítea (AFP) en pacientes con severa arteriopatía periférica (AP).

Material y método. Estudio observacional, descriptivo y prospectivo. Se incluyeron 53 pacientes en forma consecutiva entre noviembre de 2012 y junio de 2016 sometidos a una (AFP). Fueron tratados mediante angioplastia con balones convencionales, balones liberadores de fármacos y stents de Nitinol. Se utilizaron los estadios de Leriche-Fontaine para clasificar la isquemia crónica de miembros inferiores y el score de calcio de Krishna J. Rocha-Singh y Thomas Zeller para evaluar el grado de calcificación a nivel de la lesión. Se realizó seguimiento telefónico a 3, 6 y 12 meses.

Resultados. De los 53 pacientes con severa AP, el 9.43% se encontraban en estadio IIa, el 66.04% en estadio IIb, el 7.55% en estadio III y el 16.98% en estadio IV de la clasificación de Fontaine. El 47.17% presentaron cardiopatía isquémica asociada y el 49.06% oclusiones totales del vaso. En el 66.04% se observó la presencia de obstrucciones múltiples. Hubo una severa calcificación a nivel de la obstrucción en el 44.2%. La tasa de éxito fue del 92.45%. Las angioplastias fallidas (7.55%) se dieron en pacientes con oclusiones totales largas. Las obstrucciones mayores a 100 mm fueron un predictor de angioplastia fallida (Odds Ratio 1.72; p = 0.006). En el seguimiento la mejoría sintomática se dio en el 80.39%, 64.58% y 65.79% de los pacientes a los 3, 6 y 12 meses respectivamente. Las complicaciones inmediatas se presentaron en el 13.20%. Requirieron reintervenciones (RI) el 28.3% (13.21% vaso tratado y 15.09% en otro territorio). Los pacientes tratados con balón liberador de droga no presentaron RI del vaso tratado en contraste con el 20% de los pacientes que recibieron stent periférico (P = 0.084). En el objetivo compuesto: RI más empeoramiento sintomático se observó una diferencia significativa a favor del balón liberador de droga respecto al stent (13 pacientes en el grupo de stent vs 0 en el grupo balón con droga; Odds Ratio 1.9, p = 0.002). Las obstrucciones múltiples a nivel femoropoplíteo fueron un factor predictor de RI (p = 0.04). Tuvieron que ser amputados el 13.21% de los pacientes. La isquemia crítica de miembros inferiores (estadios III y IV de Fontaine) fue un factor predictor de amputaciones (Odds Ratio 11.1071; IC95% 1.5 – 136.3; p = 0.0069).

Conclusiones. La mayoría de los pacientes se encontraban en estadio IIb de Fontaine y un 25% tenían dolor en reposo o trastornos tróficos graves en miembros inferiores. Hubo una alta tasa de oclusiones totales y cardiopatía isquémica. Las obstrucciones >100 mm fueron un predictor de angioplastia fallida. La AFP no está exenta de complicaciones. Tiene alta tasa de éxito primario para el tratamiento de los síntomas y una aceptable tasa de RI. La utilización de balones liberadores de droga mostraron una tendencia favorable que no alcanzó significación estadística respecto al uso de stents convencionales. Las obstrucciones múltiples fueron un factor predictor de RI. La isquemia crítica de miembros inferiores fue un factor predictor de amputación.

3864-000

ANGIOPLASTIA DE ARTERIAS INFRAPATELARES EN ISQUEMIA CRÍTICA COMO SALVATAJE DEL MIEMBRO

Mollon, Ana Paula Dini, Andres De Candido, Laura Tamashiro, Gustavo Riolo, Federico Carro, Gabriela Plazas, Derwin Tamashiro, Alberto

Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas - Buenos Aires, Argentina

Materiales y método. Es un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal que incluye 118 pacientes consecutivos (123 miembros ( con ICC con compromiso de territorio infrapatelar entre enero del 2012 y noviembre del 2016. Se evaluaron las características clínicas y angiográficas, la tasa de salvataje de miembro, y el seguimiento clínico. El éxito clínico fue definido como la sobrevida libre de amputación mayor. Se definió amputación mayor a toda amputación por arriba del pie. Los resultados se muestran como media ± 2DS par a las variables continuas y como porcentaje par a las variables categóricas.

Resultados. 123 miembros fueron tratados con un seguimiento medio de 15.2 (± 11.6) meses. Las características clínicas basales fueron varones 69%, edad media 62.9 años (± 22.6), diabetes: 98.3 %, hipertensión: 78.8%, hábito tabáquico 52.5%, dislipemia: 45.5%, enfermedad coronaria 20%, fibrilación auricular: 4..2%, insuficiencia renal crónica 5%. Clasificación de Rutherford: categoría: 4: 4%, categoría 5: 54.6% y categoría 6: 41.4%. Características angiográficas: número de vasos infrapatelares afectados 3 vasos: 75% y 2 vasos: 25%. Compromiso de vasos del pie 15%. Enfermedad multinivel en 34%

Se trataron 3 vasos en 2.5%, 2 vasos en 9% y 1 vaso en 88.5% de las arterias infrapatelares. además en un 2,5´% se trataron arterias a nivel del pie. Se trataron 149 arterias: Tibial anterior (40%), Tibial posterior (41,6%), Peronea (18%). Arco plantar 1.3% y Arteria Pedia 1.2%Tasa de oclusiones totales 70% El 60% de las mismas de > 5 cm. Acceso anterogrado unicamente 94%, retrograde 1%, doble acceso 5% (anterogrado más retrogrado). Estrategia de tratamiento: Solo balón 81%. Balón liberador de drogas 11., Bare Metal stent 5% y Stent liberador de drogas 2% Aterectomía rotacional + balón 2%. Revascularización exitosa según estrategia inicial: 83% de los miembros.. Técnica fallida: 6%, Éxito clínico: 87.8%, Amputación mayor: 12% (8% a pesar del éxito técnico).Tasa de mortalidad 6%. Tasa de salvataje de miembro: 88%.Tiempo medio de curación heridas 5.5 meses

Conclusiones. La angioplastia de arterias infrapatelares parece ser efectiva y segura en el tratamiento de la isquemia crítica.

En este grupo de pacientes con enfermedad vascular severa la tasa de salvataje del miembro es alta

3941-000

ANGIOPLASTIA CAROTÍDEA CON SISTEMA DE PROTECCIÓN CON BALÓN OCLUSOR. RESULTADOS A 30 DÍAS

Fava, Carlos Valdivieso, León Lev, Gustavo Caponi, Gaspar Mendiz, Oscar

Hospital Universitario Fundación Favaloro ICCYC - Buenos Aires

Objetivo. Analizar los resultados de la angioplastia carotídea (ATP CAR) que se realizaron con sistema de balón oclusor Mo.Ma.

Métodos.Se analizaron 60 ptes que se realizó ATP CAR con sistema MO.MA. Se definió Éxito Técnico (ET): lesión residual < 30% luego del implante del stent y Éxito Clínico al (EC) en ausencia de ACV mayor, muerte, IAM o necesidad de cirugía de urgencia.

Resultados.La edad fue de 69.8±9.9 años, HAT 40, DBT 12, TBQ 26, DLP 33, IAM previo 5, CRM previa 28, antecedente de ACV 9 ptes, TIA 10.

La carótida interna derecha se trató en 24 ptes y la carótida interna izquierda en 33, en todos se utilizó sistema de protección cerebral MO.MA. y todos recibieron stent autoexpandibles carotídeos.

Todos los ptes presentaron ET y el EC a 30 días fue en 59, un pte presentó >ACV, ningún pte presentó IAM, muerte, necesidad de cirugía de urgencia, sangrado mayor o complicación vascular.

Conclusión. En esta serie, de un solo Hospital, la realización de la ATP CAR con sistema de protección Mo.Ma. fue factible y segura a 30 días.

3707-000

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA OCLUSIÓN DE ARTERIA ILÍACA LUEGO DEL IMPLANTE DE ENDOPRÓTESIS PARA AORTA ABDOMINAL

Mendaro, Esteban Voos, Marcel Llano, Raúl Anacleto

Hospital Naval Cir Mayor Dr. Pedro Mallo Sanatorio de La Providencia - Buenos Aires, Argentina

Objetivo. La oclusión de las arterias ilíacas es una complicación conocida y frecuente después de la reparación del Aneurisma Endovascular (EVAR), llegando hasta el 5% en algunas series. El objetivo de este estudio es demostrar la seguridad, eficacia y viabilidad de la recanalización endovascular de las arterias ilíacas ocluidas después de EVAR.

Material y métodos. Se realizó un análisis observacional retrospectivo de 6 pacientes consecutivos tratados entre los años 2010 a 2016 en dos centros médicos diferentes. Durante este período, realizamos 167 EVAR

Resultados. Se trataron 5 hombres y 1 mujer, con una edad media de 73 años (67-81). Todos los síntomas aparecieron dentro de los 2 y 12 meses después de EVAR. La presentación clínica fue claudicación intermitente en el 67% (4 p) y dolor de reposo agudo en el 33% (2 p). Los dispositivos implantados fueron 4 Zenith, 1 Endologix y 1 Hércules. Se utilizó stenting directo, con accesos homolaterales femorales 6 F en el 100% de los casos, pero el acceso humeral también fue necesario en 1 p. En todos los casos, se implanto 1 o más stents de Nitinol y se realizó una dilatación posterior. No se utilizaron agentes líticos. Todos los pacientes recibieron terapia antiplaquetaria dual después del procedimiento. El seguimiento entre 6 y 24 meses no mostró ninguna reoclusión de la rama tratada.

Conclusiones. La oclusión de las extremidades es una complicación frecuente después del EVAR. En la mayoría de las publicaciones se han utilizado la trombectomía quirúrgica, trombolísis dirigida por catéter o by pass femoral cruzado. En nuestra serie, el tratamiento endovascular con stenting directo de la rama ilíaca ocluida fue seguro y factible, y mostró permeabilidad completa a los 6 meses de seguimiento.

3886-000

¿SIGUE SIENDO LA CIRUGIA EL GOLD STANDARD EN REVASCULARIZACION CAROTIDEA?

Mon Noboa, Matias Rafael Nuñez, Pablo Hauqui, Agustin Ignacio Arregui, Victor Elliff, Ignacio Carollo, Hernan Storino, Marcelo Giachello, Federico Bretal, Raul Pascua, Julio Andres

Hospital Italiano De La Plata - La Plata, Argentina

Introducción. El accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la principal causa de discapacidad en el mundo. La enfermedad aterosclerótica de la arteria carótida interna extracraneal es responsable del 20% al 25% de los ictus isquémicos, y tanto la terapia como la endarterectomía carotídea han sido previamente utilizados para prevenirlos. El stenting carotideo (SC) representa una opción terapéutica para los pacientes con indicación de revascularización carotídea. El propósito de este estudio es determinar los resultados de seguridad, a corto y medio plazo del SC en un solo centro.

Métodos. Desde febrero de 2007 hasta diciembre de 2016, se realizaron 122 procedimientos consecutivos de angioplastia carotídea con stent y sistema de protección cerebral en 106 pacientes (65 derechas; 57 izquierdas). Setenta y cinco pacientes eran hombres (61,5%) con una edad media de 72,4 ± 7,4 años. De estos pacientes, 34% eran sintomáticos y el 66% eran asintomáticos. Dieciseis pacientes fueron sometidos a procedimientos bilaterales. Se utilizaron 122 stents (115 Wallstents, 4 Cristallo y 3 Protege) con sistema de protección cerebral (87 Spider FX, 33 FilterWire EZ y 2 MOMA). El seguimiento de los pacientes se realizó en los controles postprocedimiento y por vía telefónica.

Resultados. La tasa de complicaciones mayores a los 30 días fue del 3,3%: 0 muertes, 1 accidente cerebrovascular mayor (0,8%) y 3 ataques isquémicos transitorios (2,5%). También se produjeron dos complicaciones vasculares en el sitio de acceso (1,6%). En el período posterior a la intervención de 30 días, dos pacientes presentaron restenosis severa asintomática. Durante una media 44,1 ± 6 meses de seguimiento, no hay nuevos síntomas neurológicos desarrollados.

Conclusión. La angioplastia carotídea con stent es una alternativa segura, eficaz y con baja tasa de complicaciones para el tratamiento de la enfermedad ateroembólica. La protección cerebral puede mejorar los resultados de la angioplastia carotídea y ampliar las indicaciones de este procedimiento.

4050-000

ANGIOPLASTIA CORONARIA AMBULATORIA UNA DECADA DE EXPERIENCIA:COMPARACION DE ANGIOPLASTIAS ELECTIVAS AMBULATORIAS VS HOSPITALIZACIONES POST ANGIOPLASTIA ELECTIVA

dauvergne, christian sandoval, jorge coello, marco alvarado, marcio de la torre, jose pineda, fernando uriarte, polentzi perez, victor

Instituto Nacional Del Torax - Santiago De Chile

Introducción. La validación como recomendación IA de la técnica radial en angioplastia coronaria (AC) basada en la menor tasa de hemorragias, graves complicaciones y menor mortalidad, acompañada de la creciente demanda de intervenciones coronarias ha generado una mayor demanda de procedimientos ambulatorios. La angioplastia coronaria ambulatoria (ACA), ha surgido como una necesidad ante la falta de camas básicas.

Objetivo. Describir la seguridad de la angioplastia coronaria ambulatoria por vía radial vs la angioplastia coronaria en pacientes que se hospitalizan.

Materiales y método. Estudio retrospectivo de cohorte, se registraron el total de las angioplastias coronarias desde enero del 2004 a junio del 2015 con enfermedad coronaria estable, se realiza por acceso radial con angioplastia exitosa y sin complicaciones se monitorizaron 4 horas y se dio alta (ACA) vs los pacientes que se hospitalizaron ARH (angioplastia radial electiva hospitalizada- ARH).

Se realizó seguimiento en base a ficha clínica, llamado telefónico y se valoró la mortalidad de los 2 grupos en Registro Civil de Chile a fecha 9 de septiembre del 2015.Se definió como variable de seguridad mortalidad total y MACE (mortalidad, ACV, IAM, revascularización repetida) a 30 días, trombosis subaguda(TSA) según criterios ARC, complicaciones del sitio de punción.

Se realizó análisis estadístico de los datos mediante el programa STATA. Análisis descriptivo de variables cualitativas mediante n y porcentaje, y de las cuantitativas mediante media y DS si siguen una distribución normal o mediana o intervalo intercuartil si la distribución no es normal.
Análisis bivariable: para el análisis de comparación de 2 variables cualitativas utilizamos Chi-cuadrado y el análisis de regresión simple cuando las 2 son cuantitativas. Se realizó modelo mediante curva de supervivencia Kaplan-Meier y log-rank.

Resultados. De un total de 7012 AC totales en esta década se realizaron 1079 ARA en 1032 pacientes comparados con 712 pacientes ARH. En los 2 grupos las variables basales similares. La descripción de la enfermedad coronaria es de > 1 vaso en 54%, de las intervenciones las lesiones son clasificadas en un 54% como de complejidad mayor (tipo B2-C).

Al seguimiento las complicaciones de acceso vascular son: 8% ACA vs 7% ARH (p=0,04), hemorragia mayor 0% ACA vs 0% ARH. Trombosis subaguda(TSA) del stent probable ACA 0,09%, VS 0% ARH. TSA definitivas del stent ACA 0 % vs ARH 0,19%,1 TSA del stent probable(OR=0,009 IC 95%), 1 paciente falleció a las 48 horas después del alta(OR=0,009 IC 95%), 2 IAM post intervención(OR=0,001 IC 95%).

MACE a los 30 días de 0,19% ACA 0,17% ARH (p=0,82 NS).

Conclusiones. El alta precoz luego de la angioplastia electiva coronaria por vía radial incluyendo anatomía coronaria compleja, es un procedimiento seguro que no presenta más complicaciones que en los paciente que fueron hospitalizados para observación.

4072-000

IMPACT OF THE CABG SYNTAX SCORE ON 4-YEAR ALL CAUSE MORTALITY IN UNSELECTED PATIENTS WITH PREVIOUS CABG

Lluberas, Sebastian Jubany, Leandro Korytnicki, Daniela Artucio, Carolina Tuzman, Andrés Mallo, Daniel Lluberas, Ricardo

INCI - Casa de Galicia - Montevideo, Uruguay

AIMS. Recently, the CABG SYNTAX score was reported as an objective measurement of the degree and complexity of coronary artery disease in patients with previous CABG. In a previous analysis, our group reported that the CABG SYNTAX score has an immediate and 1 year prognostic role and is an independent predictor of 1 year all cause mortality. In this context, we sought to determine the impact of the CABG SYNTAX score on 4-year all cause mortality in an unselected group of patients with previous CABG undergoing cardiac catheterisation.

Methods and results. Between January 2012 and January 2013, 121 patients with previous CABG and recurrence of angina were referred to cardiac catheterisation in our centre. The coronary angiograms were analysed and the CABG SYNTAX score was calculated by two interventional cardiologist blinded to the clinical outcomes. The study population was subdivided into those that had low-risk (< 22) and into those that had high-risk (≥22) CABG SYNTAX score (n=56 and n=65, respectively). The primary endpoint was all-cause mortality at a median follow-up of 4 years (IQR range: 3.3-4.5 years). Mean CABG SYNTAX score was 31.3±7.7 and 14.7±4.9 in the high-risk and low-risk group, respectively. Most of the variables were similar in the two groups, including baseline characteristics and clinical presentation. Patients in the high-risk group had a larger number of unprotected coronary lesions (2.6±1.1 vs. 1.8±1.1; p< 0.01), fewer patent grafts (0.6±0.8 vs. 1.1±0.8; p< 0.01) and a higher standard SYNTAX score (44.1±9.6 vs. 29.3±9.8; p≤0.01) than patients in the low-risk group. There was no difference in the incidence of secondary revascularisation between groups (60% in the high-risk group vs. 45% in the low-risk group; p=0.10), and PCI was the preferred technic in both groups (93% in the high-risk group and 96% in the low-risk group; p=0.79). Thirty-day mortality was higher in the high-risk group (13.8% vs. 1.8%; p=0.02). At 4 years, significantly greater all-cause mortality was observed in patients with high-risk CABG SYNTAX score (32.3% vs. 7.1%, log rank p value< 0.01).

Conclusions. In patients with prior CABG, the anatomical coronary disease complexity measured by the CABG SYNTAX score has an immediate and up to 4 years prognostic role.

3657-000

GENDER DIFFERENCES IN EARLY OUTCOMES AFTER PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION OF CHRONIC TOTAL OCLUSSIONS

Jacobi, Francisco Ferreiro, Jose Luis Teruel, Luis Romaguera, Rafael Josep, Gomez Lara Gerard, Roura Rodriguez Saavedra, Aldo Joan Antoni, Gomez Hospital Angel, Cequier

HUB / Clinica San Camilo

Background. Percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions has demonstrated high success rates and relatively low procedure complications if done within a specific program. Several studies and registries describe a significantly lower rate of coronary interventions in women. As a result, little is known about the influence of gender in PCI CTO.

Objective. Describe the differences in results and early complications between genders in CTO PCI.

Methods. Data of 364 consecutive patients with 383 CTO PCI from 2008 to 2014 were prospectively analyzed. We compared baseline characteristics, early complication and procedure success rates in men and women.

Results. A total of 302 (83%) men and 62 (17%) women were treated. With a retrograde approach of 12.5% (13.8% in men and 6.4% in women; p=0.11). At baseline, women, as compared with men, were older; more frequently had diabetes and hypertension but fewer previous surgical revascularization. Procedure success rates were similar in men and women (90.9% and 93.6%, p=0.495). Stratify by J-Score were 100% for easy, 97.5% for intermediate, 92.4% for difficult and 85.2% for very difficult CTO (p< 0.01). If it is sorted by sex, in men this were nearly de same (100%, 98.4%, 91.9% and 84.4%; p< 0.01) but in women were even better with no significant difference between groups (100%, 94.1%, 95% and 89.5%; p=0.798). In a multivariate analysis for equal covariance a high J-Score was theonly independent factor associated to procedure failure. The early complication rates were similar in both groups (peri-procedure myocardial infarction: 9.4% in men vs 13.5% in women, p=0.364; renal failure: 5% in men vs 6.5% in women, p=0.640; vascular complication: 2.2% in men vs 3.2% in women, p=0.623; heart failure: 0.6% in men vs 3.2% in women, p=0.07; and coronary perforation 3.8% in men vs 4.8% in women, p=0.687).

Conclusion. CTO PCI in women shows excellent success rates even in high J-score patients, with a reasonable rate of early complications. Despite these results women are continuouslyreceiving lesser treatment; a further analysis should be done.

4051-000

ANGIOPLASTIA A TRONCO DE CORONARIA IZQUIERDA NO PROTEGIDO Y CAPACIDAD PREDICTIVA DE EVENTOS A 2 AÑOS DE SEGUIMIENTO UTILIZANDO EL SYNTAX 2

Zamora Chuquisengo, Angel Domidel Abud, Marcelo Padilla, Lucio Nau, Gerardo Candiello, Alfonsina Pedernera, Gustavo Mascolo, Pablo Navarro Lecaro, Jose Andrés Solioz, German Cura, Fernando

ICBA - Buenos Aires, Argentina

Introducción. Es bien conocido que la enfermedad de Tronco de Coronaria Izquierda (TCI) no protegido tiene marcada implicancia en el pronóstico de estos pacientes por lo que la revascularización es mandataria en estos casos. Ensayos clínicos publicados recientemente con el uso de stents liberadores de droga de segunda generación (DES 2ª) han demostrado la no-inferioridad de la angioplastia coronaria (ATC) con respecto a la Cirugía de revascularización miocárdica (CRM) en poblaciones con riesgo bajo-intermedio. Sin embargo, la ATC presenta una mayor tasa de Revascularización de lesión tratada (TLR) en el seguimiento. En este contexto resulta de fundamental importancia, una evaluación individualizada por cada paciente para definir el tratamiento adecuado. El SYNTAX 1 es un score validado que ayuda a guiar la decisión terapéutica. Sin embargo, el mismo no contempla variables clínicas como sí lo hace el Syntax 2, que son la edad, el sexo, fracción de eyección, clearence de creatinina, EPOC, enfermedad vascular periférica, que podrían condicionar los resultados de ambas estrategias de tratamiento.

Objetivos. Evaluar y comparar la capacidad predictiva de eventos mayores a dos años de seguimiento del Syntax 1 (S1) y el Syntax 2 (S2) en pacientes sometidos a ATC de TCI no protegido con DES 2ª.

Métodos. Se analizaron en forma retrospectiva 82 pacientes con ATC a TCI no protegido con DES 2ª entre Enero 2010 - Diciembre 2014. La capacidad predictiva de ambos scores se evaluó por medio de un análisis de curva ROC. En función del punto de corte obtenido para el S2 se realizó un análisis de regresión logística para obtener la calibración del modelo por medio del test de Hosmer-Lemeshow y el cálculo del OR para MACE a dos años.

Resultados. La tasa de MACE (muerte, IAM no fatal y TLR) a dos años fue del 11.1% (Fig 1 y Tabla 1). En el análisis de curva ROC, el S2 presenta una tendencia a una mayor capacidad discriminativa evidenciada por el AUC (S1 0.61 [IC95% 0.50-0.72] vs. S2 0.73 [IC95% 0.63-0.83]) (Fig 3). En nuestra serie, con una limitada n, el punto de corte en el S2 fue de 35 con una sensibilidad del 78% y una especificidad del 74% (Fig 4). En función del punto de corte se evidenció que aquellos pacientes con S2 < 35 tienen un 83% menos de riesgo para el desarrollo de MACE a dos años (IC95% 0.031-0.99, p 0.049) (Fig 5).

Conclusiones. El Syntax 2 score presentaría una mayor capacidad discriminativa de eventos mayores a dos años en comparación al Syntax 1 en pacientes sometidos a ATC de TCI no protegido con stent liberador de drogas de segunda generación. El punto de corte más adecuado para el S2 fue de 35. En función del mismo se evidenció que el riesgo de MACE a dos años fue alrededor de 83% menor en aquellos con S2 < 35.

3788-000

IMPACTO DO GÊNERO NA SOBREVIVÊNCIA DE PACIENTES MUITO IDOSOS SUBMETIDOS À ANGIOPLASTIA CORONÁRIA

Queiroz, Julio Cesar Godoy, Moacir Santos, Marcio Pivatelli, Flavio Guimarães, Wilson Araujo, Rodrigo Braite, Marcio

Faculdade De Medicina De São José Do Rio Preto - São Paulo, Brasil

Introdução. A doença arterial coronariana é a principal causa de morte tanto para homens como para mulheres. A intervenção coronária percutânea (ICP) tem sido realizada em um numero crescente de pacientes, em todo o mundo, inclusive naqueles muito idosos, embora com algum acréscimo no risco. Já foi relatado que mulheres submetidas à ICP teriam maior risco de desfechos adversos que os homens, mas grande parte Dos estudos foi realizada em meados dos anos 90. Desde então, avanços têm propiciado melhores resultados tanto em homens como em mulheres conjecturando-se portanto se isso poderia ou não ter algum efeito na influência do gênero sobre os desfechos.

Objetivo. Investigar se houve diferenças de mortalidade por todas as causas em seguimento em longo prazo para doentes idosos com mais de 80 anos submetidos a ICP e estratificados pelo gênero.

Material e métodos. Estudo retrospectivo das angioplastias coronarianas realizadas no período de janeiro de 2010 a janeiro de 2016 e, portanto, com até 6 anos de seguimento. Os dados foram colhidos após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição. A sobrevivência foi avaliada por meio de contato telefônico ou retorno em ambulatório, sendo utilizadas Curvas de Kaplan-Meier e comparações por Log-Rank.

Resultados. O gênero feminino apresenta pior prognóstico que o masculino tanto em situação pós ICP por um quadro de angina estável [AE] (p=0,0015) quanto por síndrome coronariana aguda [SCA] (P=0,0021). A sobrevivência média de mulheres que realizaram ICP devido a SCA, aos 6 anos de seguimento, foi de 33,8±7,2% e para AE foi de 60,5±9,3%. Para o grupo dos homens os valores foram respectivamente de 52,0±7,0% e 67,3±10,9%.

Conclusão. Em pacientes idosos com mais de 80 anos de idade, o gênero influencia o prognóstico após ICP.

4181-000

CONOCIENDO LA EVOLUCION CLINICA DE 154 PACIENTES CON LESIONES CORONARIAS INTERMEDIAS ESTUDIADAS CON RESERVA DE FLUJO FRACCIONAL. SEGUIMIENTO A DOS AÑOS

Vargas, Cesar Barria, Camila Ramirez, Pablo Puentes, Angel Araya, Mario

Hospital San Juan De Dios, Universidad De Chile - Santiago, Chile

Objetivos. La medición de reserva de flujo facccional (FFR) es hoy en día el mejor método para la evaluación de lesiones coronarias intermedias (LCI) que requieren revascularización en el pabellón de hemodinamia. Quisimos conocer su implicancia diagnóstica en la severidad de las LCI, sus factores predictores de un valor hemodinámicamente significativo y de los eventos clínicos a dos años de pacientes estudiados y tratados con FFR en nuestro laboratorio de hemodinamia.

Materiales y métodos. Estudio prospectivo observacional que incluyó 154 pacientes consecutivos en quienes se realizó medición de FFR considerándose un valor de 0,80 o menos como hemodinámicamente significativo (FFR-HS). Se realizó una comparación según FFR-HS de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) que consideró mortalidad por todas las causas, necesidad de revascularización de arteria tratada o interrogada y la presencia de angina crónica de esfuerzo CCS 2 o más (AE). También se realizó análisis univariado y multivariado de factores conocidos para FFR-HS y MACE: edad mayor de 70 años, sexo masculino, diabetes mellitus tipo 2, reestenosis de stent previo (RIS), lesión angiográfica ≥ 60% y síndrome coronario agudo (SCA).

Resultados. Edad promedio 63,7 años ± 10,5 DS y sexo masculino 70,2%. Se logró un seguimiento promedio de 26,8 meses en 148 pacientes (96%), estudiándose un total de 210 LCI, resultando un 32,4% (48/148) de los pacientes con FFR-HS y recibiendo tratamiento con stent farmacoactivo en 62,5% (30/48). El único factor predictor de FFR-HS fue una lesión angiográfica mayor o igual a 60% (RR 1.72, IC95% 1.43-2.07, p < 0,001). No hubo diferencia en el MACE entre pacientes con FFR-HS y FFR no HS (25% v/s 24% p 1,0). La mortalidad por todas las causas fue de 8,10% (sin diferencia entre ambos grupos, p 0,52) y la mortalidad cardiaca fue de 2,7% siendo mayor en el grupo de FFR-HS (3/1), pero sin lograr diferencia estadística (p 0,1). Sin diferencia en la necesidad de revascularizar la arteria estudiada o tratada (p 0,56) ni en la presencia de AE a dos años (p 1,0). En el análisis univariado la edad mayor a 70 años (p 0,28), sexo masculino (p 0,53), RIS (1,0) y SCA (0,85) no se asociaron a mayor MACE. Sin embargo, en el análisis multivariado la lesión angiográfica mayor o igual a 60% fue la única asociada a mayor MACE (RR 2.9, IC95% 1.06-7.95, p 0,037).

Conclusiones. El tratamiento de revascularización de lesiones coronarias intermedias guiada por FFR hemodinámicamente significativas en nuestro centro permite obtener resultados similares en MACE comparado a paciente con FFR no HS en un seguimiento promedio de 2 años. El único factor predisponente independiente para FFR-HS y para MACE en nuestra serie fue una lesión angiográfica mayor o igual a 60%.

3971-000

EVALUATION OF DAPT SCORE ON PATIENTS UNDERGOING STENT IMPLANTATION ON A MEXICAN CENTER

Alcocer Gamba, Marco Antonio Lugo Gavidia, Leslie Marisol García Marín, Ernesto Alejandro Ortega Olgín, Ivan Martínez Cervantez, Araceli

Instituto de Corazón de Querétaro - Querétaro México

Introduction. Dual antiplatelet therapy (DAPT) is recommended after coronary stenting, yet ther´s still no consensus about the duration of DAPT.

Aims. Evaluate application of DAPT in patients undergoing percutaneus coronary intervention and stent implantation in Queretaro city.

Methods. Retrospective, observational, study conducted in a Mexican population of patients undergoing percutaneous coronary intervention and and stent implantation between January-December 2016 on the Queretaro´s Heart´s Institute

Results. A total of 87 cases were analyzed, 83% (72) were men and 17% (15) women. Indication for PCI was divided on STEMI 32%, NSTEMI 35% and ischemia documented by any method 33%.

DAPT score evaluated by gender was 1.1±0.15 (Mean±SEM) for men and 0.8±0.5 for women, there wasn´t an statistical significance between them.

Regarding the indication for PCI, STEMI group showed a DAPT score 1±1.3(Mean±SD) 21% showed DAPT score ≥2, NSTEMI 1.6±1.3 (46% DAPT score ≥2) and Ischemia group 0.5±1.3 (26% DAPT score ≥2), there was an statistical significance between the three groups p=0.0120, by ANOVA test.

30% had a DAPT score ≥2 corresponding to mayor benefit of prolonged DAPT whereas most of the population had a score < 2

Conclusion. In our population almost one of every 3 patients is candidate to a prolonged DAPT strategy, but when it´s a NSTEMI it´s almost half of them.

4063-000

RESULTADOS EN ANGIOPLASTIA CORONARIA DE OCLUSIONES TOTALES CRÓNICAS

Telayna, Juan Manuel Telayna, Juan Manuel (h)

Hospital Universitario Austral - Buenos Aires, Argentina

Introducción. Un marcado progreso en el tratamiento de la enfermedad coronaria ha ocurrido en los últimos años, particularmente en pacientes con síndrome coronario agudo y sobre todo en aquellos con enfermedad de múltiples vasos donde la revascularización incompleta constituye un marcador de riesgo de sobrevida. Así las oclusiones totales crónicas (OTC), presentes en 20 a 30% de las angiografías coronarias diagnósticas, representan una de las “últimas fronteras” de las lesiones más desafiantes en angioplastia coronaria.

Objetivo. Analizar los resultados clínicos y del procedimiento de recanalización percutánea de obstrucciones totales crónicas exitosas vs no exitosas.

Materiales y métodos. Desde 01/2013 a 03/2017 se realizaron 1193 angioplastias coronarias (ATC) de las cuales 89 corresponden a oclusiones totales crónicas de las cuales 65 (73%) fueron exitosas. Se determinaron grupos A (OCT exitosas; n= 65) y grupo B (OCT no exitosas; n=24) donde las características clínicas basales fueron respectivamente grupo A vs B; n(%): Edad 62.4±10 vs 62.5±11; varones 56(86) vs 4(17); diabetes 18(28) vs 4(17); insuficiencia renal crónica 3(5) vs 3(12); Angioplastia previa 33(51) vs 14(58); CRM previa 6(9) vs 2(8); IAM previo 40(61) vs 14(58); FEy promedio 53±13 vs 53. Las características angiográficas y técnicas fueron – n (%): descendente anterior 20 (31) vs 7(29); coronaria derecha 26(40) vs 13(54); circunfleja 19(29) vs 4(17); longitud > 20 mm 37(57) vs 21(87)p=0,01; calcificación grosera 10(15) vs 4(17); blunt stump 13(20) vs 10(42) p=0,07; acceso radial 39(60) vs 10(42); acceso vascular combinado 11(18) vs 10(42); vía anterógrada 65(100) vs 20(83)p= 0,004; vía retrógrada 0 vs 2(8)p=0,07; catéter guía 8 Fr 7(11); uso mayor a 2 cuerdas coronarias 26(40) vs 21(87)p=< 0,01; microcatéter 29(45) vs 14(58); radioscopia 16.3±14 vs 16.5±15 min; contraste 173±63 vs 173±62 ml.

Resultados. éxito técnico: 2010 al 2012 1/6 (16%), del 2013/2014 24/38 (63%) y del 2015/2017 35/45 (78%). Los eventos adversos fueron grupo A vs B; n(%): oclusión coronaria temprana 0; complicaciones relacionadas al acceso 1(1.5) vs 0; derrame pericárdico 1(1.5) vs 1(4); hematoma aórtico 0 vs 1(4); muerte total intrahospitalaria 0.

Conclusión. La recanalización de oclusiones totales crónicas evidenció un progresivo aumento del éxito técnico, reflejando el entrenamiento y experiencia adquirida y la mejora de los materiales dedicados para el abordaje de estas lesiones altamente desafiantes.

3997-000

REESTENOSIS DE STENTS FARMACOACTIVOS: NUESTRA REALIDAD EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS

Armijo, German Araya, Mario Gonzalez, Felipe Torres, Pedro Lecaros, Paulina Torres, Jose Tamayo, Carlos Vera, Francisco Navarrete, Wilfredo Valladares, Sebastian

Hospital San Juan de Dios - Santiago, Chile

Introducción. El desarrollo de los stents en la cardiología intervencionista permitió una reducción significativa de la incidencia de reestenosis post angioplastías, sin embargo, la reestenosis del stent puede ser un problema llegando a tasas del 8 al 15%.

Objetivos. Comparar las características clínicas, angiográficas y forma de presentación de los pacientes con reestenosis de stent farmacoactivo (RIS-DES) vs un grupo de pacientes con reestenosis de un stent convencional (RIS-BMS).

Material y método. Estudio de cohorte retrospectivo mediante revisión del registro de todas las angioplastías durante los últimos 10 años. Se incluyen pacientes con diagnóstico de reestenosis clínica y/o angiográfica (RIS) de stent, definida como un estrechamiento del diámetro luminal mayor o igual a 50%. Se excluye a los pacientes con información incompleta. Análisis de datos mediante SPSS.

Resultados. Se implantaron un total de 8.233 stents sobre una masa de 6.313 pacientes, demostrando un 7,65% de RIS (n=630) en relación al total de stents implantados, siendo la incidencia de reestenosis de stents convencionales un 8,9% y de farmacoactivos un 5%. Tras excluir a pacientes con información incompleta se obtuvo una muestra de 337 stents (53,4% del total), correspondientes a 281 pacientes, con una edad promedio de 60,6±10,5 años (p=ns) siendo 75,4% de sexo masculino, 74,7% HTA, 36,7% DM2, 24,6% Dislipidémicos, 5,3% ERC y 44,1% tabáquicos, con una FEVI promedio de 52%, encontrando mayor incidencia de pacientes DM2 (52,1% vs 31,8%; p=0,001) y nefrópatas (12,3% vs 4,2%;p=0,009) en el grupo de RIS-DES. Un 44,8% se estudió por angor crónico, 35% por SCA sSDST, 7,4% como control angiográfico y un 5,3% por IAM cSDST, sin encontrar diferencia entre ambos grupos. Un 15,7% traía un test de provocación de isquemia.

 

RIS-BMS (n=264)

RIS-DES (n=73)

p

Tiempo a RIS (meses)

17,5

21,7

p=ns

Diámetro promedio del stent (mm)

2,87

2,81

p=ns

Largo promedio del stent (mm)

21

26

p< 0,005

En relación al procedimiento:

Uso de predilatación

74,2%

78,1%

p=ns

Uso de postdilatación

40,5%

54,8%

p< 0,05

Lesión en bifurcación

15,9%

23,3%

p=ns

Técnica de 2 stents

1,5%

11,0%

p< 0,005

Oclusión total crónica

1,1%

9,6%

p< 0,005

Uso de imágenes intravasculares

1,5%

6,8%

p< 0,05

Se trató una RIS

9,1%

20,5%

p< 0,05

Clasificación (Mehran) de RIS

Focal

28,8%

56,2%

p< 0,0001

Difusa

71,2%

43,8%

p< 0,0001

El tratamiento fue similar en ambos grupos, en su mayoría con implante de DES, bypass coronario, tratamiento médico, o balón medicado (43,3%, 23,1%, 20,8% y 5% respectivamente; p=ns).

Conclusiones. La RIS en stent farmacoactivo se caracteriza por ser dispositivos mas largos, con lesiones más complejas, en su mayoría de tipo focal, existiendo una tendencia en el grupo RIS-DES a una momento de aparición más tardío con una forma de presentación clínicamente similar al grupo RIS-BMS.

4045-000

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS EN MUJERES OCTOGENARIAS SOMETIDAS A ANGIOPLASTIA CORONARIA: ¿TIENEN MAYOR RIESGO DE EVENTOS ADVERSOS?

Mascolo, Pablo Abud, Marcelo Pedernera, Gustavo Zamora, Angel Navarro, Andres Candiello, Alfonsina Cura, Fernando

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires - Buenos Aires, Argentina

Objetivos. Los pacientes añosos presentan una mayor tasa de eventos adversos en comparación con pacientes jóvenes,existiendo evidencias controvertidas que proponen a las mujeres como un grupo de riesgo independiente. El objetivo de este trabajo es evaluar si el sexo femenino se asocia de manera independiente a una mayor tasa de eventos adversos dentro de los 30 días de la angioplastia coronaria (ATC).

Materiales y métodos. Trabajo retrospectivo y observacional en el cual se incluyeron pacientes de 80 años o más, internados por un sindrome coronario agudo (SCA), es decir anginas inestables (AI), infartos sin elevación del ST (NSTEMI) e infartos con elevación del ST (STEMI) sometidos a una ATC desde el 01-01-2009 hasta el 31-12-2016. Excluímos a los pacientes en shock cardiogénico o en paro cardiorrespiratorio.

Las variables cualitativas se evaluaron según el test de chi-cuadrado y las cuantitativas se evaluaron en función de su distribución mediante el test t de Student o el U-test de Mann-Whitney, según corresponda. El desenlace principal del estudio fue la mortalidad a 30 días. El análisis univariante se realizó por método de Kaplan-Meier y la significancia estadística fue valorada por log-rank test. Para definir la asociación independiente de las mujeres al desenlace primario se realizó un análisis de regresión de Cox constituido por variables que mostraron asociación significativa en el análisis univariado. Se utilizó método “intro” y se aplicó bootstrapping con sesgo corregido y acelerado para estimar los intervalos de confianza del coeficiente B.

Resultados. Se incluyeron un total de 444 pacientes, 146 mujeres (32.9%) y 298 hombres (67.1%), con una mediana de edad para mujeres y hombres de 85 años (82-89) y 84 años (82-87) respectivamente (p=0.066). Se observó una diferencia significativa en el porcentaje de pacientes con fracción de eyección (Fey) < 30% siendo del 12.3% vs 6.4% en mujeres vs. hombres (p=0.033), como así también una diferencia significativa con respecto al ingreso por STEMI siendo de 22.6% vs 11.4% en mujeres vs hombres (p=0.002). Las mujeres presentaron mayor mortalidad a los 30 días (p log-rank 0.015), sin embargo en el análisis multivariado no presentaron una asociación independiente con este desenlace (OR 1.526 IC95% 0.688– 3.368, p=0.422). No hubo diferencias significativas con respecto a la aparición de otros eventos adversos como infarto no fatal 4.8% vs 4% (p=0.707), accidente cerebrovascular 2.7% vs 1.3% (p=0.298), sangrado 5,5% vs 2.3% (p=0.086), insuficiencia cardíaca 1.4% vs 2.3% (p=0.492), insuficiencia renal aguda 3.4% vs 3.7% (p=0.887) o reinternación 8.2% vs 7.4% (0.755) en mujeres vs hombres respectivamente.

Conclusión. En nuestra serie de pacientes octogenarios con SCA tratados con ATC, el sexo femenino no se asoció de manera independiente con mortalidad a 30 días. La diferencia evidenciada en mortalidad probablemente responda a que las mujeres presentaron un perfil de riesgo elevado al ingreso.

3902-000

COMPARACIÓN DE LA ANGIOGRAFÍA CORONARIA ROTACIONAL (XPERSWING) VERSUS LA ANGIOGRAFÍA CORONARIA CONVENCIONAL

Ortega Ramirez, Gustavo Andres Uribe Londoño, Carlos Esteban Santana Fontalvo, Quindo Isaac Echeverri Marin, Diego Alejandro Ortega Ramirez, Gustavo Eduardo Tangarife Cifuentes, Juan Felipe Cañas Arenas, Eliana Mabel

Clinica cardioVID, Universidad Pontificia Bolivariana - MEDELLÍN, COLOMBIA

Objetivo. El objetivo principal de esta investigación fue comparar la dosis de radiación, el volumen de contraste administrado, el tiempo total de procedimiento y de la fluoroscopia de la Angiografía Coronaria Convencional (ACC) y la Angiografía Coronaria Rotacional (ACR) – XPERSWING ACR.

Material y métodos. Estudio clínico prospectivo que incluyó entre enero de 2016 y 2017 a todos los pacientes con sospecha de enfermedad coronaria que asistieron al servicio de hemodinamia, con solicitud de angiografía coronaria. Se construyó la cohorte con las historias clínicas de los pacientes que asistieron al servicio.

El criterio de inclusión para el estudio fue ser mayor de 18 años. Se excluyeron aquellos pacientes con trasplante cardiaco, gestantes, pacientes en terapia de reemplazo renal con hemodiálisis o en cirugía de revascularización coronaria previa, pacientes en shock cardiogénico.

Las variables cualitativas se expresan como porcentajes y se expresan mediante la prueba X2. Las variables cuantitativas se expresan como media (desviación estándar) o mediana(rango intercuartílico). Se verificó la distribución de la muestra mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov.

Resultados. Un total de 76 pacientes fueron analizados (38 con ACC y 39 con ACR). Los resultados están expresados y resumidos en la tabla. No se presentaron diferencias significativas en las características de la línea de base de los pacientes, a excepción del sexo. El tamaño de muestra varía según la característica evaluada debido a que algunas variables no se encontraron disponibles o no fueron recolectadas en las historias clínicas para algunos pacientes. La dosis de contraste, el tiempo de fluoroscopia y el tiempo de procedimiento no mostraron disminución significativa en la ACR versus la ACC. El volumen tampoco fue menor en este grupo.

Tabla . Características de línea de Base y resultados

Característica

N

Total

p

Años, edad

71

61,8±9,3

0,917

Hombre, sexo

76

67,1%

0,06*

Peso, kg

75

71,1±14,8

0,949

Talla, cm

75

1,65±0,96

0,199

IMC (Kg/mts2)

75

25,9±4,20

0,254

Tiempo de fluoroscopia

75

5,9±5,5

0,507

Tiempo de Fluoroscopia (segundos)

77

348,0±333,2

0,811

Kermal Aire

75

665,2±667,9

0,223

PDA

74

38393,8±44617,9

0,432

*Se observa diferencias significativas entre el sexo entre los grupos de ACC y ACR

Conclusiones. Varios estudios han demostrado que la angiografía rotacional es una técnica eficaz para el diagnóstico de enfermedad coronaria, sando una disminución significativa de la dosis de radiación total. Nuestro estudio, sin embargo no encontró diferencias entre las dos técnicas. La falta sin embargo de significancia puede deberse al tamaño de muestra, lo que se traduciría en una asociación negativa por falta de poder.

3972-000

INFLUENCE OF DIABETES ON DYSLIPIDEMIA CONTROL

Alcocer Gamba, Marco Antonio Lugo Gavidia, Leslie Marisol De los Ríos Ibarra, Manuel Odín

Instituto de Corazón de Querétaro - Querétaro México

Introduction. Among the metabolic abnormalities that commonly accompany diabetes are disturbances in the production and clearance of plasma lipoproteins. Defects in insulin action and hyperglycemia could lead to changes in plasma lipoproteins in patients with diabetes

Methods. Prospective, observational, study conducted in a Mexican population of cardiovascular patients. Patients were classified according as diabetic and no diabetic. Serum lipid profile includes four basic parameters: total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol and triglycerides(TG). An independent-samples t-test was conducted to compare serum lipid levels between groups.

Results. Preliminary data of the first 1310 patients included in this national registry are presented. 37.3% presented diabetes. Diabetic patients (T2DM) were oldier 63.38±0.51 (Mean±SEM) compared with non Diabetic patients (non-DM) 59.46±0.77; p< 0.0001. DM patients showed lower total cholesterol compared to non-DM (174.5±1.73 vs 188.4±1.733; p< 0.0001) and lower LDL cholesterol (T2DM 99.13±1.80 vs non-DM 112.4±1.5; p< 0.0001), diabetic patients showed decreased HDL 44.05±0.62 compared to non diabetic 48.9±0.54 (p< 0.0001) and higher TG levels (T2DM 159.3±3.53 vs non-DM 148.3±2.84; p< 0.016).On the overall analysis there was a high proportion of patients unable to achieve recommended goals, (LDL 79.5%;HDL 32.1%, TG 40.3%) comparing both groups non-DM had more HDL and TG levels on therapeutic goals than T2DM, non-DM 27.2% vs T2DM 41.1% (p< 0.0001) for HDL and non-DM 39.5%vs T2DM 46.1% (p=0.031)for TG, this wasn´t observed with LDL (non-DM 82.4%vs T2DM 78.4%; p=123).

Conclusion. T2DM patients on exhibited higher proportion of patients unable to achieve therapeutics levels of HDL and TG that suggest need for a more agressive strategy on this patients

4138-000

STENT AL TRONCO CORONARIO IZQUIERDO NO PROTEGIDO EN UNA POBLACIÓN DE ALTO RIESGO (INCLUYENDO INFARTO AGUDO Y SHOCK CARDIOGÉNICO). RESULTADOS INMEDIATOS Y SEGUIMIENTO CLINICO

Martinez, Alejandro Mario Lopez, Lorena Teran, Gaston Lopez, Ruben Aymat, Maria Rosa

Hospital Centro De Salud “Zenon Santillan” - Tucuman, Argentina

Introducción. La Cirugía de Revascularización Miocárdica (CRM) es el método de elección para el tratamiento de Tronco Coronario Izquierdo (TCI) No Protegido. El progresivo desarrollo de la Angioplastia (ATC) con Stent para estos pacientes (p) con resultados promisorios, constituye una alternativa en casos de alto riesgo quirúrgico y/o urgentes.

Objetivo. Evaluar los resultados intrahospitalarios así como la evolución clínica de los p tratados mediante ATC con Stent a TCI, en una población con elevada prevalencia de casos urgentes, incluyendo Shock Cardiogénico.

Material y métodos. De pacientes intervenidos en nuestro Servicio de febreo de 2007 a marzo de 2017, se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo y observacional de casos consecutivos de ATC a TCI No Protegido, valorando perfil clínico, enfermedad coronaria y técnica utilizada así como su evolución intra y posthospitalaria.

Resultados. Se intervinieron 66 p consecutivos mediante ATC con Stent a TCI No Protegido, edad media 58+/-8.96 años y mayoría Varones (82%). Factores de riesgo cardiovascular: Tabaquismo 77%, Hipertensión Arterial 72%, Diabetes Mellitus Tipo 2 38% y Dislipmeia 36%. Antecedentes: Infarto de Miocardio previo 23%, CRM previa 23%, ATC previa 27%, Fracción de Eyección Ventricular media 44.6+/-12%. Presentación clínica: Angina Estable 30% y Síndrome Coronario Agudo 68% (Angina Inestable 30%, Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Sin ST 21%, Angina Post-IAM 6%, IAM Con ST 11%). 24% estaba en Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) Clase Funcional III o IV y 8% en Shock Cardiogénico. Datos angiográficos: TCI y 2 Vasos Enfermos 52%, TCI Aislado 36%. Características de Lesión de TCI: Ostium y Cuerpo 47.5% y Bifurcación 52.5%, Calcificación 59%, Curva 14%, Trombo 7.5%, Ulcera 10.6%. Syntax Score para todos los p < 30. Técnica utilizada: Provisional Stenting 45% (Kssing 41%), “V Stenting” 4.5% y “T Stenting” 3% para Bifurcación. Stent único para Ostium y Cuerpo. 62% Stent Farmacológico. En 48% se trató más de un vaso. Evolución intrahospitalaria: Muerte 10.6% (7 p) (6 p en Shock Cardiogénico y 1 p por Edema Agudo de Pulmón). Insuficiencia Renal Aguda 1 p. Evolución extrahospitalaria: 90% seguimiento a 5 años promedio. MACE 10%: 8.4% (5 p) nueva ATC (2 p por Reestenosis y 3 p otra lesión) y 1.6% (1 p) Muerte Súbita a 9 meses.

Conclusión. La ATC con Stent a TCI No Protegido en esta población de alto riesgo, resultó un procedimiento seguro y efectivo con aceptable incidencia de eventos adversos tanto a nivel intrahospitalario como en el seguimiento.

3706-000

INFLUENCE OF PUBLIC OR PRIVATE ASSISTANCE IN THE CLINICAL CHARACTERISTICS AND OUTCOMES OF PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

Alexandre, Schaan de Quadros Cristina, Klein Weber Marcia, Moura Schmidt Mariana, Lopes Azeredo Bianca, De Negri Souza Giulia, Bonatto Reichert Maria, Antonieta Pereira de Moraes Carlos, Antonio Mascia Gottschall

Fundação Universitária de Cardilogia (FUC) -

Objective. Previous studies suggest that the type of healthcare is associated with distinct clinical characteristics and outcomes, but there are few studies addressing this in patients with a ST-elevation myocardial infarction (STEMI) in our country.

Method. Patients presenting to our center from December 2009 to December 2014 were prospectively and consecutively included. The main inclusion criteria was STEMI in the first 12 hours undergoing primary percutaneous coronary intervention (pPCI). Our center is a tertiary cardiology referral center, perfoming more than 400 pPCIs per year. Clinical characteristics and 2-years follow-up were evaluated by one of the study investigators, and patients from the public vs private health care assistance were compared.

Results. In the study period, 1,827 patients were included, 75% from public care and 24% from private care. Patients from the public healthcare were younger and more frequently male, more frequently smokers and with diabetes mellitus, and had lower education level and lower incomes than patients from the public healthcare. Patients from the public assistance also presented lower rates of dyslipidemia, but there was no statistical difference in the frequence of hypertension. The baseline angiographic characteristics and the immediate results of the pPCI procedure were not statistically different. Regarding medical treatment, nitratesand statins were used more frequently in patients from public healthcare, but the use of aspirin and clopidogrel was similar between groups. Enoxaparin, ACE inhibitors and ARBs were prescribed more often for patients treated with private health insurance, at admission and at discharge. The rates of in-hospital major cardiovascular events were similar between both groups. In the clinical follow-up at 30 days and one year, reinfarction occurred more frequently in patients from public assistance, but mortality was similar.

Conclusions. In a large reference cardiology center in Brazil, patients with STEMI presented distinct clinical characteristics according to the type of insurance, public or private, as of different long-term clinical outcomes. However, there was no difference regarding in-hospital adverse cardiovascular outcomes and results of the pPCI procedure. These discrepancies may suggest a better hospital than ambulatory care in patients with a public healthcare insurance in our country.

3993-000

SÍNDROME CORONARIO AGUDO COMO MANIFESTACIÓN DE UNA REESTENOSIS DE STENT

Armijo, German Araya, Mario Gonzalez, Felipe Bellet, Augusto Puentes, Angel Valladares, Sebastian Navarrete, Wilfredo Vera, Francisco Tamayo, Carlos Torres, Jose

Hospital San Juan de Dios - Santiago, Chile

Introducción. Típicamente se considera que la reestenosis de stent (RIS) se manifiesta en su mayoría como un cuadro coronario estable, sin embargo, está descrito que en un gran porcentaje puede presentarse como un síndrome coronario agudo (SCA).

Objetivos. Describir características clínicas, angiográficas y predictores de riesgo de SCA como forma de presentación de RIS (RIS-SCA) y compararlos con un grupo que se manifestó como un cuadro coronario estable (RIS-ACE).

Material y método. Estudio de cohorte retrospectivo mediante revisión del registro de todas las angioplastías durante los últimos 10 años en cuyo estudio angiográfico en el seguimiento demostrara RIS. Se definió RIS como un estrechamiento del diámetro luminal mayor o igual a 50%. Se excluyen a pacientes con SCA no relacionado al vaso con RIS. Análisis de datos mediante SPSS.

Resultados. Se implantaron un total de 8.233 stents sobre una masa de 6.313 pacientes, demostrando un 7,65% (n=630) de stents reestenosados en relación al total de stents implantados. Tras excluir a pacientes con información incompleta se obtuvo una muestra de 337 stents con RIS (53,4% del total), correspondientes a 281 pacientes, con una edad promedio de 60,6 ± 10,5 años siendo 74,8% de sexo masculino, 74,2% HTA, 36,2% DM2, 25,2% Dislipidémicos, 5,9% ERC y 42,7% tabáquicos, con una FEVI promedio de 52,2% (DE±8,1%) y un tiempo promedio de presentación de 18,4 ±22,5 meses desde el implante del stent, no encontrando diferencias entre ambos grupos. En su mayoría correspondieron a RIS (Mehran) difusa (65,4%;p=ns).

 

RIS-SCA (n=136)

RIS-ACE (n=201)

p

Uso de DES

23,5%

20,4%

p=ns

Diámetro promedio del stent (mm)

2,86

2,86

p=ns

Largo promedio del stent (mm)

22,5

22,0

p=ns

En relación al procedimiento:

 

 

 

Uso de predilatación

78,7%

72,6%

p=ns

Uso de postdilatación

47,1%

42,3%

p=ns

Lesión en bifurcación

16,9%

18,4%

p=ns

Kissing balloon

11,8%

8,0%

p=ns

Técnica de 2 stents

5,9%

2,0%

p=ns

Oclusión total crónica

2,2%

3,5%

p=ns

Uso de balón de corte

2,2%

2,0%

p=ns

Uso de imágenes intravasculares

1,5%

3,5%

p=ns

Se trató una RIS

10,3%

12,4%

p=ns

No se encontraron factores predictores al análisis multivariado.

Conclusiones. Los SCA como forma de presentación de una RIS no difieren en cuanto a sus características clínicas o factores técnicos de los pacientes que se presentarán como un cuadro coronario estable.

3858-000.

SIMPLIFYING CONTRAST-INDUCED NEPHROPATHY PREDICTION AFTER PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION: THE AGE, GLOMERULAR FILTRATION AND EJECTION FRACTION (AGEF) SCORE

Gustavo, Neves de Araujo Guilherme, Pinheiro Machado Fernando, Pivatto Junior Felipe, Lampa Felipe, Homem Valle Ana Maria, Krepsky Luiz Carlos, Corsetti Bergoli Sandro, Cadaval Goncalves Rodrigo, Wainstein Marco, Wainstein

Hospital de Clinicas de Porto Alegre - Porto Alegre, Brazil

Objectives. Contrast-induced nephropathy (CIN) is a common event after percutaneous coronary intervention (PCI). Presently, the main strategy to avoid CIN lies in saline hydration, since to date none pharmacologic prophylaxis proved beneficial. This study aimed to determine if a low complexity mortality risk model is able to predict CIN in patients undergoing PCI after ST-elevation myocardial infarction (STEMI).

Methods. We have included patients with STEMI submitted to primary PCI in a tertiary hospital. The definition of CIN was a raise of 0.3mg/dl or 50% in post procedure (24-72h) serum creatinine compared to baseline. Age, Glomerular filtration and Ejection Fraction were used to calculate AGEF score.

Results. We have included 347 patients with mean age of 60 years. In univariate analysis, age, diabetes, previous ASA use, Killip 3 or 4 at admission, AGEF and Mehran scores were predictors of CIN. After multivariate adjustment, only AGEF score and diabetes remained CIN predictors. Areas under the ROC curve of AGEF and Mehran scores were 0.733 (0.68-0.78) and 0.649 (0.59-0.70), respectively. When we compared both scores with DeLong test AGEFs AUC was greater than Mehran`s (p=0.03). An AGEF score of 2.33 or lower has a negative predictive value of 92.6% for development of CIN.

Conclusion. AGEF score is a user-friendly tool that has an excellent CIN predictive accuracy in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. Moreover, a low AGEF score has a very good negative predictive value for CIN, which makes this complication unlikely in patients with an AGEF score of < 2.33.

3875-000

CARDIOPATIA ISQUEMICA AGUDA EN JOVENES: ETIOLOGÍA, PRESENTACIÓN CLÍNICA Y RESOLUCIÓN TERAPÉUTICA

Lopez, Lorena Betiana Martinez, Alejandro Mario Teran, Gaston Lopez, Ruben Aymat, Maria Rosa

Hospital Centro De Salud Zenon J. Santillan - Tucuman, Argentina

Introducción. La prevalencia de Infarto Agudo de Miocardio (IAM) en la población considerada como adulto joven (menor de 45 años), representa entre un 6-10%. Clásicamente, se relacionó a factores tales como estados de hipercoagulabilidad, vasoespasmo coronario, disecciones espontáneas o secundarias a hábitos tóxicos, y baja asociación con aterosclerosis.En la actualidad, debido al cambio del perfil de riesgo cardiovascular, entre otros factores, se evidencia un incremento de la frecuencia de patología aterosclerótica a edades mas tempranas.

Objetivo: 1) Establecer las características clínicas, angiográficas y etiológicas de pacientes menores de 45 años asistidos en Servicio de Hemodinamia. 2) Determinar cuales son los vasos mas frecuentemente afectados y tratamiento definitivo.

Materiales y métodos. Estudio Retrospectivo Observacional, sobre un total de 850 pacientes (pc) internados en Unidad Coronaria, se evaluaron 71 pc menores de 45 años de edad (83% de sexo masculino con edad media de 40,2 años) que ingresaron al Servicio de Hemodinamia desde Enero de 2014 a Diciembre de 2016, a los cuales se les realizó cinecoronariografía y evaluación de antecedentes. Se los separó en 3 grupos de acuerdo al diagnóstico de ingreso: infarto agudo de miocardio con elevación del ST(IAMCEST); IAM Evolucionado e Infarto Agudo de Miocardio sin elevación del ST(IAMSEST).Se realizó análisis de angiografías y estudios complementarios, así como de las estrategias diagnósticas y terapéuticas posteriores.

Resultados.

1) El 36 % (26 pc) presentaban 1 factor de riesgo cardiovascular (FRCV), seguido del 27% (19 pc) con más de 3 FRCV; de los cuales fueron màs frecuentes el Tabaquismo (53%), Hipertensión Arterial (41%) y Diabetes tipo 2 (27%).

2) El diagnóstico de ingreso más frecuente fue el de IAMCEST Killip Kimball 1 54% (38 pc) seguido de IAMSEST 35% (25 pc) e IAM Evolucionado 11% (8pac); siendo la cara Anterior (54%) la mas afectada y la Arteria Descendente Anterior el vaso responsable en el 53% de los casos.

3) El 65 % de los pacientes presentaron afectación de 1 solo vaso coronario; y 27% enfermedad de múltiples vasos.

4) El 89% presentó etiología aterosclerótica; 4% disección espontánea; 4% sin lesiones angiográficas y 3% vasoespasmo;

5) La Angioplastia Transluminal Coronaria Primaria fue el tratamiento de elección del IAMCEST en el 60% de los casos (con la Tecnica de Stent Directo), seguida de la Trombolisis con Estreptoquinasa en un 23% y tratamiento médico en un 13%.

6) El 98% de las ATC fueron exitosas y se implantaron 46 stent convencionales y 4 farmacológicos.

7)No se evidenciaron óbitos durante internación ni en el seguimiento

Conclusión. En esta serie de pacientes jóvenes con IAM, se observó elevada prevalencia de patología aterosclerótica. El IAMCEST Anterior fue la entidad clínica más observada. El Intervencionismo Percutáneo fue la técnica de revascularización más empleada con alta tasa de éxito primario y a mediano plazo.

4005-000

HISTORIA DE LA MORTALIDAD DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UN SERVICIO DE SALUD EN CHILE: COMPARACIÓN DE LA MORTALIDAD DE LA ANGIOPLASTIA PRIMARIA VERSUS TROMBOLISIS

Alvarado Padgett, Marcio Daniel Dauvergne Maya, Christian Sandoval Berrocal, Jorge De La Torre, Jose Pineda, Fernando Uriarte, Polentzi Sarango, Byron Coello, Marco

Instituto Nacional Del Torax, Chile - Santiago De Chile

Antecedentes. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad en Chile, siendo la enfermedad coronaria una de las más importantes. A partir de Julio 2005, el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo con supradesnivel del ST se incorporó dentro de las Garantías Explícitas en Salud, incluyendo en la canasta la trombolisis como terapia de reperfusión. Sin embargo, la angioplastia primaria es una estrategia que ha demostrado mayor eficacia en relación a reperfusión y mortalidad.

Objetivos. Describir y analizar los cambios en la mortalidad en relación a dos estrategias de reperfusion miocárdica: la fibrinólisis farmacológica (F) versus la angioplastía coronaria primaria (PCI1) en pacientes con síndrome coronario agudo con supradesnivel del ST.

Método. Se realiza un estudio de cohorte retrospectivo comparando la estrategia de trombolisis (F) versus la estrategia de angioplastia primaria (PCI1). Para ello se incluye en la muestra pacientes con síndrome coronario agudo con supradesnivel del ST.

de un servicio de salud sometidos a terapia de reperfusión antes de 12 horas desde inicio de síntomas. Se definió como grupo F los pacientes tratados entre el año 2006-2008, periodo en el cual no existía disponibilidad de angioplastía. El grupo PCI1ª se definió como los pacientes tratados entre el año 2011 y 2013, periodo en el cual se implementó la PCI1ª para todos los pacientes con síndrome coronario agudo con supradesnivel del ST.

Se analizaron características epidemiológicas y clínicas, criterios de reperfusión y mortalidad al día, 30 días, año y 5 años. Se utilizó los registros clínicos, declaración GES, base de datos de hemodinamia y certificados de defunción del registro civil como fuentes de información.Los datos fueron analizados con el paquete estadístico SPSS con X2 y long Rank

Resultados

 

Grupo F

(180)

Grupo

PCI1 (452)

PCI1 sin shock

cardiogénico (403)

p

Edad (años)

59 ±12

62,2±13 (24-90)

62,1±12 (24-90)

0,024

SHOCK CARDIOGENICO

1,6%

10,57%

--

0,001

Enfermedad coronaria

> 1 vaso

38,5%

57,2%

48,9

0,001

PCI DE RESCATE PCI

fallida

36,4%

0,67%

0,47

0,001

Mortalidad 1 día

7,7%

4,8%

0,99%

0,002

Mortalidad 30 días

10%

8,1%

4,4%

0,035

Mortalidad total 1 año

13,3%

13,6%

10,4%

0,078

Mortalidad

cardiovascular 1 año

12,2

9,4%,

5,9%

0,026

Seguimiento (días)

2602±1245

1178±541

1175±542

 

Mortalidad

cardiovascular

19,4%

12,2%

8,9%

Long Rank 0,002

Conclusión. Con la implementación de la PCI1 se logra un mayor acceso a la reperfusión coronaria. Los pacientes del grupo PCI1 presentan un perfil de riesgo mayor (edad, shock cardiogénico al momento de presentación y mayor complejidad de enfermedad coronaria) que el grupo F. La intervención PCI1 fue más efectiva que el Grupo F. El grupo PCI1 reduce en forma significativa la mortalidad total como cardiovascular en nuestra población.

4049-000

FACTORES RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE “NO REFLOW” EN PACIENTES TRATADOS CON ANGIOPLASTIA PRIMARIA

Puerta, Leandro Gastón Dionisio, Gabriel Olmedo, Pablo Etcheverry, Carolina Terragno, Alicia Szarfer, Jorge Escudero, Alejandro Centeno, Sergio

Hospital General de Agudos D F Santojanni - Buenos Aires Argentina

Objetivo. Analizar los factores relacionados con el desarrollo de “no reflow” (NR) en un grupo de pacientes tratados con Angioplastia Primaria (ATC 1ria) dentro del sistema de emergencias de los Hospitales Públicos del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.

Materiales y método. Estudio retrospectivo, comparativo. Se incluyó una población de 966 pacientes (p) con diagnóstico de sindrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCA SST) tratados con ATC 1ria, durante 3 años (Abril 2014 a Febrero 2017).

Se evaluaron variables demográficas, factores de riesgo, antecedentes cardiovasculares, variables clínicas, angiográficas y relacionadas con la técnica de la angioplastia. Las variables continuas se expresaron como media +/-desvío estándar y las categóricas, como frecuencias, siendo comparadas con prueba de t o de Chi cuadrado según correspondiera. El análisis estadístico se realizó utilizando Epi Info 7.2.1.0

Resultados. La incidencia de NR fue del 11,2% (n=108). Su desarrollo se vinculó con mayor edad (NR 63 años vs no NR 60 años, p< 0,001) sin relación con otros factores factores de riesgo, antecedentes cardiovasculares ni con el tiempo de consulta ni hasta la revascularización. El desarrollo de NR se relacionó con la presencia de flujo TIMI 0-1 inicial en el vaso responsable (14,2% vs 2,8%, p:0,004), presencia de trombo grado 4-5 (15,1% vs 8,9%, p:0,005), ausencia de apertura del vaso con la cuerda coronaria (19,1% vs 8,1%, p:0,001), el SCA SST por compromiso de la arteria descendente anterior (15,6% vs 8,5%, p:0,02), la predilatación previo al implante del stent (15,8% vs 8,9%, p:0,04) y la presencia de insuficiencia cardíaca al ingreso (18,6% vs 9,4%, p:0,03)

En los pacientes con NR fue significativamente más alta la mortalidad (17,2% vs 6,4%, p< 0,001) como así también la utilización de inhibidores de las glicoproteínas IIB-IIIA (19,7% vs 12,6%, p:0,04) y el uso de tromboaspiración (19,7% vs 10,3%, p:0,005).

En el análisis multivariado se detectaron como predictores independientes de NR la presencia de insuficiencia cardíaca al ingreso, el compromiso de la arteria descendente anterior, el flujo TIMI 0-1 inicial y la ausencia de apertura con cuerda del vaso responsable del SCA SST (OR 1,77 p:004; OR 2,14 p< 0,01; OR 4,37 p< < 0,01; OR 2,02 p:0,02).

Conclusión. La presencia de insuficiencia cardiaca al ingreso, el compromiso de la arteria descendente anterior como responsable del SCA SST, el flujo TIMI 0-1 inicial de la arteria culpable y la ausencia de apertura de dicho vaso con la cuerda coronaria, se relacionaron con el desarrollo de “no reflow”.

4080-000

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST ASOCIADO A ENFERMEDAD ANEURISMÁTICA CORONARIA

Lamich, Rubén Chamorro, Hernán Romero, Carlos Castro, Louis Alliende, Isabel Canals, Andrea

Clinica Santa Maria - Santiago, Chile

Introducción. Existe escasa evidencia sobre la evolución y pronóstico del infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST (IAM EST) causado por enfermedad aneurismática coronaria (EAC). Presentamos la mayor experiencia latinoamericana al respecto.

Objetivos. Comparar la evolución del IAM EST en pacientes con EAC con aquellos sin EAC.

Metodología. Serie prospectiva y consecutiva de IAM EST de menos de 12 horas de evolución, tratados con angioplastia coronaria primaria (ACP) entre febrero 2008 y septiembre 2012 en nuestra Institución. Previo a coronariografía y ACP todos los pacientes firmaron consentimiento informado y recibieron aspirina 500 mg., clopidogrel 300_600 mg. o ticagrelor 180 mg. y heparina e.v. Se consideró EAC a la dilatación de la arteria coronaria culpable 1,5 veces mayor que el diámetro normal.

La ACP se realizó según hallazgos angiográficos y decisión del hemodinamista tratante. Todos los pacientes con IAM EST asociado a EAC recibieron terapia médica con aspirina, betabloqueo, anticoagulación oral con acenocumarol o warfarina para INR 2,5_3 y atorvastatina.

Se comparó letalidad hospitalaria, incidencia de Flujo TIMI 0-1, tromboaspiración de arteria culpable, clase Killip III y IV, fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) ≤ 40%, mortalidad y eventos de causa cardiovascular a los 3 años post IAM EST en ambos grupos.

Se compararon variables entre los grupos mediante test de Wilcoxon-Mann-Whitney y de chi-cuadrado y se realizó análisis de sobrevida en programa STATA 13.0.

Los resultados se presentan en mediana, porcentaje, Odd Ratio (IC 95%) y valor p.

Resultados. Durante el período de estudio, se realizaron 215 ACP en 210 pacientes con IAM EST, 88,8% varones. La mediana de edad fue 55 (29 – 90) años. La arteria culpable tenía EAC en 9 (4,2%) pacientes, 6 de ellos en coronaria derecha.

La letalidad hospitalaria global fue 5,6% y la mortalidad a los 3 años 9,4%. Ambos grupos fueron similares en edad, sexo, tiempo de síntomas, tiempo puerta balón, prevalencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial, infarto al miocardio previo y revascularización miocárdica percutánea (ICP) o quirúrgica (CABG) previas.

Se observó Flujo TIMI 0-1 en el 88,9% de los IAM EST con EAC y en el 63.7% sin EAC (p 0.121). Se realizó tromboaspiración de arteria culpable en 88,9% y 55.3% (p 0.049) y ACP con implante de stent en 33.3% y 90,8% (p < 0.001) de los casos respectivamente.

La incidencia de clase Killip III y IV, O.R. 3,1 (1,1 – 8,5) p 0,008, fue significativamente mayor en los pacientes con EAC. La letalidad hospitalaria (0 y 5,8% p 0,456), incidencia de FEVI ≤ 40% (22,2 y 7,2% p 0,102), mortalidad (0 y 9,7% p 0,326) y eventos cardiovasculares (12,5 y 13% p 0,966) a los 3 años fueron similares en ambos grupos.

Conclusiones. Los pacientes con IAM EST asociado a EAC tienen mayor riesgo de presentar clase Killip III y IV. Sin embargo, el pronóstico con terapia médica a 3 años es similar a los pacientes con IAM EST sin enfermedad aneurismática coronaria.

4143-000

NO MORE BLIND ANGIOPLASTIES, THE NIGHTMARE ENDS

Berumen Dominguez, Luis Enrique Gutierrez Leonard, Hugo Meneses Bonilla, Anton Galvan Vargas, Cesar Gerardo Valenzuela Hernandez, Julio Cesar Cortez Benitez, Alberto

Hospital Central Militar - Mexico

Aims. Precise the thrombus localization. Avoid blind angioplasties. Reduce distal embolization. Improve left ventricular fraction

Methods. We included 74 patients between 56 and 76 years old, including 41 males and 33 females, from April 2012 until January 2017. All patients with (ACS-STEMI) with less than 12 hours of evolution and total coronary obstruction or with high thrombus formation. We excluded those who had more than 12 hours of evolution or if the vessel was patent.

41 had obstruction of the LDA and 33 of the right coronary artery (RC). When the obstruction was total, we advanced a micro catheter deeper in the vessel, we infused 1.0 ml of contrast to show the amount of thrombus and evaluate the micro circulation. To precise the trombus localization we injected simultaneously in the main catheter and in the micro catheter. Only if the vessel was patent distaly and the thrombus was limited, we used a balloon over the wire of 2.5 to 3.5 mm in diameter by 80 mm in length (relation balloon: vessel 1:1) to perform a prolonged angioplasty for more than 5 minutes. The balloon must cover all the thrombus and no less than 10 mm in both margins. The balloon was deflated slowly to diminished the micro embolization.

Results. In all patients the technique was achieved successfully and none had no reflow phenomena, the thrombus burden decreased in around 75 and 85% after the first inflation of the balloon. During the process no morbidity and mortality was found, left ventricular fraction by echocardiography improved compared to a baseline study.

Conclusion. The technique described is an excellent alternative for the treatment of patients with ACS-STEMI, diminishing the micro embolization and avoiding de No-Reflow Phenomena by localizing the thrombus and performing a prolonged angioplasty in the main thrombus and no in the whole vessel. It improves myocardial perfusion and the left ejection fraction, it doesn´t take significant time and costs are not bigger. We are going to evaluate in the future the vessel, because we touch no sick tissue.

3662-000

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO... IMPORTA LA EDAD?

Farah, Miguel Alejandro Pereira, Juan Manuel Paez, Rosa

Hospital San Bernardo

Antecedentes. A pesar de los avances en diagnóstico, tratamiento, cuidados y prevención secundaria, el infarto agudo de miocardio sigue siendo la principal causa de muerte en el mundo, y existen grupos de mayor riesgo, donde el evento sigue teniendo un alto impacto en morbi-mortalidad. La edad está muy relacionada al pronóstico del IAM, y la manera en que ésta modifica las características del paciente y del evento no está bien determinada en nuestra población.

Este estudio evaluó la implicancia de la edad en la presentación clínica, angiografía y evolución de los pacientes con infarto agudo de miocardio.

Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo y observacional que evaluó una cohorte de pacientes con diagnóstico de IAM derivados para angioplastia coronaria en el servicio de Hemodinamia y cardiología intervencionista de un hospital público de la ciudad de Salta, Argentina. Los datos fueron recolectados mediante evaluación del paciente y su historia clínica. La muestra fue dividida en tres grupos según la edad, en los que se evaluaron variables clínicas, angiográficas y evolutivas.

Resultados. Se reclutaron 411 pacientes, divididos en 3 grupos etarios: A) menores de 40 años: 19(4.6%), B) entre 40 y 64 años: 296(72%), y C) de 65 años o más: 96(23,3%).

El grupo A presentó más factores de riesgo y concurrió con más demora, aunque sin diferencias significativas con los otros grupos. Angiograficamente presentó significativamente menor enfermedad de múltiples vasos y más veces DA como vaso culpable. La evolución fue mejor, con menos complicaciones.

El grupo C presentó significativamente más mujeres, más comorbilidades y más insuficiencia cardíaca en la presentación. 25% padece diabetes y presentó más veces CD como vaso culpable (no significativas). Además presentó más complicaciones y en forma significativa más insuficiencia renal y reoclusión del vaso tratado.

Conclusiones. La edad es un factor de riesgo no modificable, pero las variables clínicas, angiográficas y evolutivas que caracterizan a los distintos grupos etarios son potenciales objetivos terapéuticos donde estrategias adecuadas podrían mejorar los resultados en la asistencia de pacientes con infarto agudo de miocardio.

3835-000

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST EN PACIENTES CON INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTÁNEO PREVIO

Lamich, Rubén Chamorro, Hernán Romero, Carlos Castro, Louis Alliende, Isabel Canals, Andrea

Clinica Santa Maria - Santiago, Chile

Introducción. El intervencionismo coronario percutáneo previo (ICPP) a un evento coronario agudo se considera un factor de alto riesgo. Existe escasa evidencia sobre el impacto del ICPP en la evolución del infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST (IAM EST). No hay experiencia latinoamericana al respecto.

Objetivos. El objetivo de este trabajo es caracterizar la evolución del IAM EST en pacientes con ICPP, comparándolo con aquellos sin ICPP.

Metodología. Serie prospectiva de todos los IAM EST de menos de 12 horas de evolución, tratados con angioplastia coronaria primaria (ACP) entre febrero 2008 y septiembre 2012 en nuestra Institución. Antes de coronariografía y ACP todos los pacientes firmaron consentimiento informado y recibieron aspirina 500 mg, clopidogrel 300_600 mg o ticagrelor 180 mg y heparina e.v. La ACP se realizó según hallazgos angiográficos y decisión del hemodinamista tratante. Se consideró ICPP al antecedente de angioplastia coronaria con o sin implante de stent. Se excluyeron los casos con trombolisis previa a ACP e ICPP en los 3 meses precedentes al IAM EST.

Se comparó letalidad hospitalaria, incidencia de Fibrilación/Taquicardia Ventricular (FV/TV), clase Killip III_IV, fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) ≤ 40% y mortalidad de causa cardiovascular a los 3 años post IAM EST en ambos grupos. Se compararon variables entre los grupos mediante tests de Wilcoxon-Mann-Whitney y de chi-cuadrado y se realizó análisis de sobrevida en programa STATA 13.0. Los resultados se presentan en mediana, porcentaje, Odd Ratio (IC 95%) y valor p.

Resultados. Durante el periodo de estudio, se realizaron 215 ACP en 210 pacientes con IAM EST, 88,8% varones. Se excluyeron 2 pacientes por trombolisis previa a ACP y 3 pacientes por ICPP en los 3 meses precedentes. La mediana de edad fue 55 (29 – 90) años. La letalidad hospitalaria global fue 5,6% y la mortalidad a los 3 años 9,4%. Tenían ICPP 30 (14,6%) pacientes. Ambos grupos fueron similares en edad, tiempo de síntomas, tiempo puerta balón, diabetes mellitus y flujo TIMI 0-1. La prevalencia de hipertensión arterial, infarto al miocardio previo y revascularización miocárdica quirúrgica (CABG) previa fue significativamente mayor en el grupo ICPP. El 46.7% de los IAM EST en pacientes con ICPP fue originado por oclusión o reestenosis de stents.

La letalidad hospitalaria O.R. 4,0 (1,2 – 13,4), incidencia de Killip III_IV O.R. 3,4 (1,2 – 9,4), FEVI ≤ 40% O.R. 4,7 (1,6– 13,6) y la mortalidad cardiovascular a los 3 años O.R. 5,2 (2,0 – 13,6) fueron significativamente mayores en el grupo ICPP. La incidencia de FV/TV fue similar en ambos grupos.

Conclusiones. En el IAM EST la presencia de Intervencionismo Coronario Percutáneo Previo se asocia en forma significativa a mayor letalidad hospitalaria, clase Killip III_IV, FEVI ≤ 40%, y mortalidad cardiovascular a los 3 años. El antecedente de ICPP debe considerarse un factor de alto riesgo de mortalidad y complicaciones en el paciente con IAM EST.

3757-000

CLINICAL AND MORPHOLOGICAL RELATIONSHIP BETWEEN FRACTIONAL FLOW RESERVE AND TIMI, GRACE CARDIOVASCULAR RISK SCORE PREDICTORS IN PATIENT WITH NON ST SEGMENT ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME

Colón Arias, Franklyn Agustin Zúñiga Ayala, Mario Octavio Juarez, Alvarado Custodio Sanchez, Piero Damas De Lo Santos, Felix Abundes, Arturo Arias, Eduardo Peña Duque, Marco

Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez - Mexico

Background. Fractional flow reserve (FFR) is an index of the physiological significance of a coronary stenosis. However, the relation between Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score and Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) risk score with the FFR in patients with none ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) it’s unclear. The aim of this study is to describe the relation between TIMI, GRACE risk score and the characteristic of the lesion with the FFR in patient with NSTE-ACS.

Methods. Fifty patients were included with NSTE-ACS with 62 intermediate coronary stenosis identified by angiography from March 2014 to March 2016, retrospectively obtained from our registry. Exclusion criteria included poor image quality. For each patient, GRACE and TIMI risk score were calculated at acute presentation. The patients were divided into groups according to the GRACE risk score: low risk (< 108); intermediate risk (109-140); and high risk (>140) and TIMI score goes from 0-7 points. The lesions were then classified according to the characteristic ACC/AHA type A, B, C. The FFR measurements were performed on all lesions. Lesions with an FFR ≤ 0.80 were considered functionally significant coronary stenosis.

Results. In this study, 66% were male and the mean age was 63.7 years with a mean BMI of 27.08 kg/m2. 62% of patients were hypertensive, 50% were diabetic and 56% were smokers. 40% of patients presented unstable angina (UA) and 60% non-st segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). Mean Grace score was 105 ±25.7 and a TIMI score of 2 points was reported in 59% of patients. The FFR ≤ 0.80 was observed in 24% of the intermediate coronary stenosis of which the descending anterior artery was the most frequently affected, seen in 58.3% of the patients. 66.6% of patients with a FFR ≤ 0.80 obtained a TIMI Score of 2 to 3 points. The type B and C lesions had FFR ≤ 0.80 in91.6%. In 41.7% of the patients with UA with a low GRACE score, the FFR was ≤ 0.80 {(p< 0.05) IC 95%}.

Conclusion. In our study we did not find relationship between Grace and TIMI risk score with FFR. However patients with low risk UA were associated to functionally significant coronary stenosis assessed by FFR. The most complex lesions were related to a reduction of the measurement of FFR

4029-000

¿EL ACCESO RADIAL SE ASOCIA A MAYOR RADIACIÓN QUE EL ACCESO FEMORAL EN CORONARIOGRAFÍAS?

Bonvini, Victor Abud, Marcelo Pedernera, Gustavo Nau, Gerardo Padilla, Lucio Lopez, Ivan Tricherri, Hernan Sperzagni, Adrian Beladri, Jorge Cura, Fernando

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires

Introducción. El acceso por vía radial se ha convertido en el abordaje de elección para la realización de procedimientos percutáneos dado que ha disminuido las complicaciones asociadas al sitio de punción, como así también, se ha asociado a menores tasas de mortalidad comparado al acceso por vía femoral. Múltiples estudios han mostrado controversia respecto de cuál es el acceso que emite una mayor dosis de radiación.

Objetivo. El objetivo de nuestro estudio es comprobar si el acceso radial (AR) se asocia a mayor radiación que el acceso femoral (AF) en Coronariografías.

Materiales y métodos. Se incluyeron pacientes a los que se les realizó coroanariografías en nuestro servicio durante un periodo 35 meses. Se consideraron criterios de exclusión del presente análisis aquellos procedimientos en los que se continuó con angioplastia coronaria y/o los que presentaban cirugía de revascularización miocárdica previa. La emisión de radiación (ER) se cuantificó según el tiempo de fluoroscopia (TF), el Producto dosis área (PDA) y el Kerma (K).

Resultado. Se analizó la ER en Coronariografías realizadas por vía radial (n=958) y femoral (n=133) en el período enero de 2013 - diciembre de 2015. En el AR el PDA fue 40817 mGycm² (RIC 26400-61567) mientras que en el AF 37954 mGycm² (22880-83403) con un valor de P< 0.73. Al analizar el Kerma se observó 382 mGy (RIC 240-569) y 342 mGy (RIC 214-665) para los AR y AF respectivamente con un valor P< 0.73. Sin embargo si se observó diferencia significativa en el tiempo de fluoroscopia AR 3.59 minutos (RIC 2.3-5.6) vs AF 4.7 minutos (RIC 2.8-8) P< 0.001.

Conclusión. La coronariografía realizada por acceso radial no se asocia a una mayor dosis de radiación emitida durante el procedimiento.

3693-000

DESOBSTRUCCIÓN ENDOVASCULAR DE VENAS CENTRALES PARA COLOCACIÓN DE CATÉTERES PARA HEMODIÁLISIS

Mendaro, Esteban Shinzato, Sergio Voos, Marcel Pedraza, Carolina Llano, Raúl Anacleto

Hospital Naval Dr. Pedro Mallo Sanatorio de La Providencia - Buenos Aires

Objetivo. Evaluar la factibilidad, eficacia y seguridad de la desobstrucción de venas centrales con el fin de facilitar la colocación de catéteres para Diálisis en pacientes con agotamiento de acceso vascular.

Material y método: Éntre marzo de 2007 y septiembre de 2016, se colocaron 919 catéteres en 484 pacientes que requerían hemodiálisis. Todos los catéteres (100%) fueron colocados bajo guía ecográfica y angiográfica. En 28 oportunidades (3%) se observó oclusión completa, crónica, de la vena en la cual iba a ser insertado el catéter. Se trataron venas yugulares (17), tronco venoso innominado (3), confluente yugulo subclavio (4) y vena iliaca (3).

Resultados. Se logró adecuada renalización con técnicas endovasculares en 27 de estos casos (96%). Se utilizaron guías hidrofílicas en todos los pacientes. En 10 casos (37%) fue necesaria la dilatación del sector afectado con balón. En el resto solo se utilizó el dilatador del set del catéter. Todos los catéteres quedaron funcionando adecuadamente hasta su recambio por catéter semipermanente, pase a diálisis peritoneal, acceso vascular definitivo o muerte. No se registraron complicaciones relacionadas al procedimiento.

Conclusiones. La recanalización endovascular de venas centrales ocluidas crónicamente para la colocación de catéteres para diálisis fue factible, eficaz y segura en este grupo de pacientes. Las técnicas endovasculares modernas, asociadas y la tecnología de imágenes (ecografía, radioscopia) permiten recuperar vías de acceso que se consideraban agotadas.

4149-000

SIZE DOES MATTER, AGE DOES NOT;. IN RADIAL APROACH

Berumen Dominguez, Luis Enrique Gutierrez Leonard, Hugo Meneses Bonilla, Anton Galvan Vargas, Cesar Gerardo Valenzuela Hernandez, Julio Cesar Cortez Benitez, Alberto

Hospital Central Militar - Mexico

Objective. Perform radial procedures in older patients.
Determine the frequency of the radial artery vasospasm. Describe complications and tips to perform those procedures.

Material and methods. 90 patients were treated, 47 men and 43 women, aged between 75 and 92 years old, from

November 2014 to January 2017, all patients with class I indication for coronary intervention.

Size patients is ranged between 1.42 meters and 1.82 meters. All patients were assessed 24 hrs before the procedure and 24 hrs, 30 days after.

A right radial approach was performed, all patients were medicated with 0.25 mg of alprazolam the night before. The procedure was intentionally explained to them, the possible risks and complications of coronary intervention, as well as the sensations during such.

A radial 6 Fr introducer (Terumo) was used and the usual medication was administred. Initial angiography was performed in order to assess spasm or vascular abnormalities. Then all diagnostic procedures were carried out with a 0.035 guide wire 260 cm length and the diagnostic procedure always started with a diagnostic right judkins teflon catheter 5 Fr. In the case of need of an interventional procedure a 6 Fr guiding catheter was applied. At the end of the procedure, a new angiography was performed.

Results. The procedure was achieved with vasodilator cocktail. No significant vasospasm was founded, but the procedures were done succesfully and easier when size patients was more than 1.47 m, in smaller patients than this size and in women vasospasm was more frequent, vascular variants, vascular anomalies and loops complicated the achievement of the procedure. In patients taller than 1.55 m no specific variants were founded and all angioplasties were succesfully done. Age wasn´t a criteria to exclude radial aproach, even radial pulse is more palpable and the stifness of the vessels permitted a best approach.

Conclusion. Performing a radial approach in older patients is not a problem even if those procedures are for emergencies, anatomy not vary at all and radial pulse is more palpable. However in patients smaller than 1.47 m vascular variants and vasospasm are more frequent, so using a 4 Fr JR catheter to evaluate anatomy it´s a tool for success.

3736-000

EL CATETERISMO CARDÍACO DERECHO POR VÍA ANTEBRAQUIAL SE ASOCIA A MENOR USO DE RADIACIÓN QUE EL ACCESO FEMORAL CUANDO SE REALIZA JUNTO CON CINECORONARIOGRAFÍA

Seropian, Ignacio M Leite Vincenti, Fernando Valle Raleigh, Juan M Cohen, Fernando Agatiello, Carla R Fernandez, Alejandro Rojas Matas, Carlos A Berrocal, Daniel H

Hospital Italiano de Buenos Airea - Buenos Aires, Argentina

Objetivo. Evaluar los resultados del acceso antebraquial para la realización de cateterismo cardíaco derecho (CCD)

Materiales y métodos. Estudio retrospectivo, unicéntrico, en un hospital comunitario de la Ciudad de Buenos Aires. Se incluyeron pacientes consecutivos de Septiembre 2014 a Febrero de 2017 en los que se realizó un CCD en el Servicio de Hemodinamia. Los pacientes fueron divididos según el tipo de acceso en antebraquial (AB) o acceso femoral (AF). La decisión del acceso fue a discreción del operador. Se utilizó catéter Swan Ganz 7Fr para ambos accesos. No se utilizó guía ecográfica en ningún caso. Se determinaron los factores de riesgo cardiovasculares, estudios realizados y cuadro clínico que motivó el estudio. Se evaluó la necesidad de conversión a otro sitio y las complicaciones. Además se midió el tiempo de fluoroscopía, la radiación utilizada y el tiempo total del procedimiento en los casos de RHC + cinecoronariografía (CCG). Se realizó el test de Kolmogorov-Sminov para evaluar la distribución de las variables cuantitativas. Las variables cualitativas se expresaron como frecuencia y se compararon con test de chi2 y prueba de Fisher. Las variables cuantitativas con distribución anormal se expresaron como mediana y rango intercuartil, y se compararon con el test de Mann-Whitney. Se consideró estadísticamente significativo si p< 0.05. Se utilizó el programa estadístico SPSS (IBM).

Resultados. Se realizaron 74 CCD. En el 61% se realizó además CCG, 28% sólo CCD, y el resto otros procedimientos (ventriculograma, angioplastia, arteriografía pulmonar, etc). El motivo más frecuente fue para evaluación pretrasplante pulmonar (74%), seguido de estudio de miocardiopatía (14%), pretrasplante cardíaco (4%) y cirugía cardiovascular (4%). La tasa de AB se incrementó con el tiempo (0% primeros 10 meses, 39% segundos 10 meses y 44% últimos 10 meses, p< 0.05). La tasa de conversión del acceso fue mayor para el AB que para el AF (18% vs 2%, p< 0.05), aunque con una tendencia a disminuir con el tiempo (éxito AB segundos diez meses: 25%, últimos 10 meses: 10%, p=ns). El motivo en todos los casos fue la imposibilidad de avanzar cuerda 0.035’’ a través del acceso. En los pacientes que se realizó RHC + CCG (n=45), el AB se asoció a menor tiempo de fluoroscopía (5.5 min vs 11.1 min, p< 0.05) y menor dosis de radiación (243 mGy vs 739 mGy, p< 0.05). No se encontraron diferencias significativas en el tiempo total del procedimiento (72 min vs 75 min, p=ns). La tasa de complicaciones fue mayor en el grupo AF (4% vs 0%, p=ns), siendo las mismas un hematoma del sitio de punción y un trastorno neurológico transitorio por intolerancia a lidocaína.

Conclusiones. El cateterismo derecho por AB representa una opción viable con aceptable tasa de éxito, y se asocia a menor uso de radiación cuando se realiza junto a CCG. Dados sus beneficios sobre la deambulación precoz y ausencia de complicaciones en nuestra serie, representa una alternativa al acceso venoso central.

3691-000

OCCLUSION OF THE RADIAL ARTERY OF THE FOREARM. REALITY OR MYTH

Kaledin, Aleksandr

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov - Saint-Petersburg, Russian Federation

Aim. The common site for the radial artery catheterization is located at the distal third of the forearm and this was proven to be feasible and relatively safe technique. There are another sites to puncture the radial artery and both are located distally, within the anatomical snuffbox, and at the dorsal hand surface, in the vertex of the angle between the long extensor of the thumb and the second metacarpal bone. The aim of our study was to demonstrate that radial artery catheterization distally to the conventional puncture site followed by a proper local compression allows to reduce the risk of radial artery occlusion and other access-related complications.

Methods, results. Catheterization of the radial artery was performed in 5983 patients. Radial artery of the forearm - 3099 patients, radial artery of the anatomical snuffbox – 2775 patients, radial artery dorsum of the hand – 109 patients. Control examination of access artery was performed at repeated procedures with the assessment of the number and success of re-catheterizations, the analysis of the “learning Curve”, fluoroscopy time and Kerma. Fluoroscopy time and Kerma during catheterization of the radial artery of the forearm in the region of the radial artery in the anatomical snuffbox was comparable.

Conclusion. 1. “Rejuvenation” of CAD, the development of endovascular surgery will inevitably lead to an increase in repeated endovascular procedures and, consequently, re-use of the arterial accesses; 2. Contribution to the appearance of postcatheterization occlusions of arteries brings not only mechanical compression of the artery, but the damage to the layers of the wall of the artery when performing PCI; 3. Catheterization of RAAS has less occlusive complications than with catheterization of the RAF; 4. When performing the hemostasis, compression of RAAS to “bone area” retains the risk of its occlusion; 5. Radial artery on the dorsum of the hand locates in the soft tissues of the hand, and it can be implied on less likely risk of its occlusion when hemostasis; 6. Postcatheterization stenosis of access artery retains the perfusion in its supplying region, but in the long term its use can be difficult.

3641-000

ACCESOS VASCULARES EN CATETERISMOS DIAGNÓSTICOS: VÍA RADIAL VERSUS VÍA FEMORAL: ¿EXISTE MAYOR IRRADIACIÓN?

Esteybar, Nicolas Iravedra, Jorge

Clinica 25 De Mayo

Introducción. El abordaje por medio de la vía radial ha demostrado reducir las complicaciones vasculares tanto en los cateterismos diagnósticos como en angioplastias coronarias.

La técnica se asocia con menos complicaciones en el acceso vascular, reduciendo las hemorragias mayores mejorando la puntuación en los cuestionarios de calidad de vida después del cateterismo, permitiendo el alta más precoz, la deambulación y la disminución de los costos. Pero en múltiples trabajos se ha relacionado a este acceso con mayor exposición radiológica.

Materiales y métodos. El análisis se realizó en la ciudad de Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina. De los 223 pacientes que ingresaron al servicio entre el 15 de septiembre del 2015 y el 6 de febrero del 2016, se excluyeron: 3 pacientes sometidos a endoprótesis, 23 pacientes vasculares periféricos, 15 arteriografías cerebrales, 10 arteriografías de vasos de cuello, 5 cateterismos en pacientes operados, 65 angioplastias coronarias y 10 angioplastias periféricas, quedando solo los pacientes sometidos a cateterismo diagnóstico. Los mismos fueron divididos en dos grupos dependiendo de la vía de abordaje, el grupo de abordaje radial y el de abordaje femoral. De esta manera quedaron 92 pacientes, 43 por vía de abordaje femoral y 49 por vía de abordaje radial.

La evaluación estadística de las características clínicas de los pacientes y la radiación registrada fueron analizadas por medio del test de Fisher, ANOVA parametric test, Bartlett’s test y Kruskal-Wallis test, considerándose la diferencia estadísticamente significativa si la p era ≤ 0,05.

Resultados. Se evaluaron 92 pacientes sometidos a angiografía coronaria diagnóstica, de los cuales 43 pacientes (47%) fueron abordados por vía femoral y 49 pacientes (53%) por medio de la vía radial, observándose las diferentes características clínicas. En relación con la calidad angiográfica no se observaron diferencias significativas teniendo en general buenos resultados en ambos grupos. En ninguno de los dos grupos se registraron estudios de mala calidad, observándose en el abordaje femoral 2 estudios de calidad subóptima y 4 en el abordaje radial (p=ns).

Del análisis de las características clínicas podemos observar que la edad promedio tanto del grupo de vía femoral como del grupo de vía radial fue de 66 años. En cuanto a los factores de riesgo cardiovasculares, también ambos grupos son homogéneos; no se pudo determinar diferencias estadísticamente significativas en ninguno de ellos.

Se efectuó la evaluación de la radiación realizada en ambos grupos, observando una radiación promedio de 59,1 Gy·cm2 para el abordaje femoral y una radiación promedio de 50 Gy·cm2 para el abordaje de la vía radial. Mediante el test de Bartlett se determinó el valor de p, el cual resultó ser estadísticamente significativo (p=0,003).

Conclusión. En cuanto a los resultados obtenidos podemos decir que el abordaje por medio del acceso radial no produciría mayor irradiación en comparación con el abordaje por medio del acceso femoral. Sin embargo, al ser una muestra pequeña, habría que evaluar trabajos de mayor relevancia y determinar si se pueden reproducir dichos valores.

3819-000

IDENTIFICAÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DO SANGRAMENTO NO SÍTIO DE PUNÇÃO RADIAL APÓS ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIANA PERCUTÂNEA

Camboim, Regiane Canoa Lima, Renata da Silva Almeida, Maria Helena Silva, Edna Valéria Rocha, Patrícia Carla Soares Costa Jr, J. Ribamar Siqueira, Dimytri A

Instituto Dante Pazzanese de Cardiología Instituto Dante Pazzanese de Cardiología - São Paulo, Brasil

Introdução. A utilização da via de acesso radial na cardiologia teve início em 1989, por Campeau e cols., para exames diagnósticos, e em 1993 por Kiemeneij e cols., para procedimentos terapêuticos. Nos últimos anos, tem se observado um expressivo aumento na escolha dessa via de acesso em diversos países. No Brasil tem-se investido bastante nessa técnica e no Instituto Dante Pazzanese de cardiologia a utilização do acesso radial foi utilizada em 55% dos casos em 2016. Sabemos que o uso desta via promove um maior conforto para o paciente durante seu repouso, mas também, merece observação do sítio da punção.

Objetivo. Identificar a ocorrência de sangramento e o momento que ocorreu, bem como relacionar a intervenção de enfermagem de acordo com a ocorrência do sangramento. Ademais visamos classificar o sangramento e padronizar o registro de enfermagem de acordo com esta classificação.

Método. A amostra foi constituída por 200 pacientes consecutivos, tratados eletivamente, entre fevereiro e setembro de 2016, que se submeteram a Angioplastia Transluminal Coronariana (ATC) por via arterial radial, com o uso de dispositivo de compressão TR BAND (Terumo).

Resultados. A maioria dos pacientes incluídos foi do sexo masculino (75.5%), com média de idade de 61 anos. Sangramento na via de acesso foi observado em 48 casos (24%). Entre os pacientes que apresentaram esta complicação, 25% eram do sexo feminino, 37,5% diabéticos, 91,6% portadores de hipertensão e 95,8% haviam sido previamente submetidos a ICP. A maioria dos sangramentos (66,7%) ocorreu na primeira desinsuflacação da pulseira. E apenas 10,4% após a remoção total da mesma. Quanto a classificação do sangramento, 81,2% dos casos foi considerada mínima (restrita ao interior da pulseira, ou 1+/3+). Sangramento com gotejamento ocorreu em 18,7% doas casos. A conduta realizada pela enfermeira nos momentos do sangramento foi a reinsuflação da pulseira segundo o protocolo institucional e quando necessário foi realizada a compressão local após a retirada da pulseira.

Conclusão. A identificação e classificação do sangramento permitiu comprovar que houve pouca incidência de sangramento pelo uso da pulseira radial TR BAND na compressão. Possibilitou ainda a padronização do registro de enfermagem durante o período de desinsuflação da pulseira na ocorrência de sangramento.

4134-000

IMPLICANCIAS DE LA VA DE ACCESO EN EFICACIA DE REVASCULARIZACIN DE OCLUSIONES TOTALES CRNICAS CORONARIAS: RADIAL VS. FEMORAL

Rosas Cabrera, Pablo Csar Pedernera, Gustavo Abud, Marcelo Angel Navarro Lecaro, Andrs Zamora Chuquisengo, Angel Mascolo, Pablo Nau, Gerardo Padilla, Lucio Candiello, Alfonsina Cura, Fernando

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires - Buenos Aires, Argentina

Objetivos. El acceso radial se ha establecido como la vía de elección en la revascularización coronaria. Sin embargo en los procedimientos complejos, como las CTO, la vía de acceso continúa siendo motivo de controversia y se han reportado resultados técnicos muy heterogéneos. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia del acceso radial vs. femoral en la revascularización de CTO.

Materiales y métodos. Se incluyeron pacientes con CTO desde 2009 a 2016, en quienes se intentó revascularización por vía endovascular. Se calculó el J-CTO para evaluar la complejidad de las mismas y se seleccionó el acceso vascular según las preferencias del operador. La eficacia de la ATC se definió según la posibilidad de restablecer flujo TIMI 3 en la arteria con una estenosis residual < 20%.

Las variables cualitativas se evaluaron por el test de Chi-cuadrado y las variables cuantitativas, en función de su distribución se evaluaron por el t-test de Student o el U-test de Mann-Whitney. Se realizó además análisis de interacción por regresión logística binaria para evaluar si la complejidad de las lesiones medidas por J-CTO condiciona los resultados entre ambos grupos.

Resultados. Se incluyeron 242 CTO de los cuales el 63.6% fueron abordados por vía radial. La gran mayoría de los pacientes eran hombres (85.1%), diabetes mellitus (20.2%), sin diferencias entre ambos grupos. El antecedente de cirugía de revascularización coronaria (Global 8.3%) fue mayor en el grupo de pacientes abordados por vía femoral (Radial 3.4% vs. Femoral 21.2%, p < 0.0001). La arteria DA (Radial 30.7% vs. Femoral 30.3%) y CD (Radial 29.5% vs. Femoral 33.3%) fueron las más frecuentemente comprometidas.

La eficacia de la intervención fue similar en ambos grupos (Radial 72.1% vs Femoral 69.3%, p 0.649). Se aplicó un análisis de interacción para evaluar la influencia de la complejidad anatómica en este desenlace que resultó no significativo (p= 0.82). Las dosis de contraste fueron similares en ambos grupos (Radial 193 ± 73 ml vs Femoral 206.5 ± 92 ml, p= 0.561), como así también las dosis de radiación emitida (KERMA= Radial 1928 RIC 1064-3270 vs Femoral 1826 RIC 673-5017, p 0.85 / PDA= Radial 155249 RIC 81579-243049 vs Femoral 195659 RIC 76836-2191186, p 0.48).

Con respecto a los desenlaces clínicos, no se observaron diferencias significativas con respecto a mortalidad, trombosis del stent, complicaciones vasculares y accidente cerebrovascular (p NS para todas las comparaciones).

Conclusión. La eficacia del acceso transradial para la revascularización de CTO es similar al transfemoral, independientemente de la complejidad de la lesión. No se utilizó mayor volumen de contraste ni se emitió mayor dosis de radiación.

4091-000

ACCESO RADIAL IZQUIERDO VERSUS DERECHO PARA REALIZAR CORONARIOGRAFÍA EN PACIENTES TRASPLANTADOS DE CORAZÓN: RADIAL 2 HEART TRANSPLANT STUDY

Robles, Carlos Martín-Yuste, Victoria Sabaté, Manél Brugaletta, Salvatore Freixa, Xavier Castel-Lavilla, Ma. Angeles Perez-Villa, Feliz Regueiro, Ander Trilla, Marc Masotti, Monica

Hospital Clinic de Barcelona - Barcelona, España

En pacientes trasplantados de corazón (PTC) se realizan coronariografías periódicas a fin de detectar vasculopatía del injerto. El procedimiento se caracteriza por presentar dificultades técnicas dada la presencia de una posible rotación del injerto. Hasta ahora existe poca información sobre si existe un acceso vascular más favorable para este tipo de procedimientos, por ello realizamos un estudio comparativo entre el acceso radial derecho e izquierdo a fin de evaluar cual es más adecuado. La intención del estudio es demostrar que el acceso radial izquierdo es mejor que el radial derecho en términos de radiación, duración del procedimiento, volumen de contraste, y complicaciones.

Realizamos un estudio monocéntrico, prospectivo, aleatorizado (1:1) entre acceso radial izquierdo (L-TRA) y derecho (R-TRA). Se comparó la exposición de radiación, duración del procedimiento, volumen de contraste y complicaciones. Se recogieron datos clínicos y paraclínicos. Los procedimientos fueron realizados por cardiólogos intervencionistas experimentados en el abordaje radial. A las 48 y 72 horas del procedimiento se realizó un control clínico y analítico (creatinina sérica, biometría hemática, evaluación clínica general y del sitio de punción). Los datos clínicos y del procedimiento se presentan en mediana ± DS, para variables continuas y en porcentaje para variables categóricas.Todos los análisis se realizaron con intención a tratar (ITT). Un valor de p < 0.05 se determinó para significancia estadística.

De junio 2014 a diciembre 2016, 88 PTC fueron remitidos a nuestro Servicio para coronariografía. 38 tenían criterios de exclusión: incapacidad para realizar seguimiento (n=16), prueba de Allen anormal (n=9), biopsia endomiocárdica concurrente (n=6), otras causas (n=5), presencia de FAVI (n=1), no aceptación (n=1). De los 50 pacientes (n=50) incluidos, 2 pacientes del grupo de L-TRA tuvieron crossover a R-TRA. La edad media fue 59.8 ± 11.6 años, 80% varones.

La dosis total (AK) fue mayor en el grupo L-TRA respecto al R-TRA (889 ±693 mGy vs 664±338 mGy; p=0.39), el producto dosis-área (DAP: 4800±3755 vs 3497±2360; p=0.21) y el tiempo de fluoroscopía (4.7±3.2 vs 3.7±2.5 minutos; p=0.39), también pero no alcanzaron significación estadística.

La duración del procedimiento, fue mayor para el grupo L-TRA (18.2±10.5 minutos vs 13.6±5.8 minutos; p=0.13), sin una diferencia significativa.

Se usó más contraste en el grupo L-TRA (62±26 vs 56±25 ml; p:0.34), sin alcanzar la significación estadística.

Ningún paciente cursó con nefropatía inducida por contraste (NIC). Un paciente del grupo L-TRA desarrolló un pseudoaneurisma. Se registraron hematomas en 4 pacientes (16.7%) L-TRA vs se presentó en vs 2 pacientes (9.1) del grupo R-TRA, (p=0.68).

Aunque hay una tendencia usar más cantidad de contraste, los procedimientos son discretamente más largos y se administra mayor dosis de radiación en el acceso izquierdo los resultados no alcanzan la significación estadística. A la espera de estudios más amplios que confirmen estos resultados, nos inclinamos a utilizar de preferencia el acceso radial derecho en estos pacientes.

4144-000

SAME DAY DISCHARGE PULMONARY VASOREACTIVITY TEST IN SEVERE PULMONARY HYPERTENSION USING BASILIC VEIN AND RADIAL ACCESS

Berumen Dominguez, Luis Enrique Gutierrez Leonard, Hugo Meneses Bonilla, Anton Galvan Vargas, Cesar Gerardo Valenzuela Hernandez, Julio Cesar Cortez Benitez, Alberto

Hospital Central Militar - Mexico

Aims. Performe a same day discharge program

Determination of the hemodynamics profile and characterization of the clinical context.

To show and clasify the results of the vasoreactivity test in the different groups of pulmonary Hypertension performed by basilic vein and radial Access

Methods. By consecutive simple since November 2010 to January 2017. By basilic vein access we performed the right catheterization, oximetries and pressure are registered, in superior vena cava, Inferior vena cava, Right Ventricle and Pulmonary Trunk. By radial Access pressures and oximetries are registered in aorta and Left Ventricle. Cardiac output is determined by Fick Method. The vasoreactivity was evaluated with adenosine infusion in the pulmonary trunk, in doses of 100 mcg/kg/min with a maximum of 12 mgs. A positive test is considered when Mean Pulmonary arterial pressure (mPAP) decrease more than 10 mmHg or a (mPAP) less than 40 mmHg without affection of the cardiac output.

Results. 174 procedures were done, 57% women, mean age 44 years, 94 patients of the group 1, 40 of the group 2, 22 of the group 3 and 18 of the group 4. Only 20% of the patients responded to adenosine infusion, 28 patients from the group 1 and 6 patients from de group 3 (Pulmonary Hypertension classification, Dana Point 2008). The mPAP decreased on average of 17 mmHg, and it was sustained in average 7.2 minutes. All procedures were done successfully and same day discharge. Complications: 7 patients referred severe chest pain with the adenosine infusion, but not persistent electrocardiographic abnormalities are founded. 10% of patients presented pain in the Access site that was controlled with analgesics

Conclusion. Basilic vein and radial Access was accepted in 100 percent of the patients, and all are same day discharged. The were no major complications and the vasoreactivity test was positive only in 20% of the patients, principally patients of the group 1.

3883-000

ACCESO RADIAL VS FEMORAL EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Mon Noboa, Matias Rafael Nuñez, Pablo Hauqui, Agustin Ignacio Hauqui, Federico Camilletti, Jorge Erriest, Juan Manganiello, Juan Pablo Giachello, Federico Bretal, Raul Pascua, Julio Andres

Hospital Italiano De La Plata - La Plata, Argentina

Introducción. La angioplastia transluminal coronaria ha demostrado ser el tratamiento más efectivo para restituir el flujo de la arteria culpable en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST). Estudios recientes han sugerido una reducción de la mortalidad asociada con acceso radial en pacientes con IAMCEST) sometidos a intervención coronaria percutánea.

Objetivo. Comparar la incidencia de eventos adversos isquémicos y hemorrágicos cardiovasculares en pacientes sometidos a angioplastia primaria según el tipo de acceso vascular.

Materiales y métodos. Entre enero de 2012 y diciembre de 2016, 237 pacientes (P) con IAMCEST fueron intervenidos con angioplastia primaria. 201 P presentaron estabilidad hemodinámica (Killip y Kimball A) y se les efectuó el procedimiento por acceso femoral o radial. El end-point primario de valoración fue la tasa de eventos clínicos adversos netos definida como un compuesto de muerte cardíaca, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, revascularización de lesión diana y sangrado (NACE) intrahospitalario y al año de seguimiento. Los componentes individuales de NACE y la duración de la estancia hospitalaria fueron criterios de valoración secundarios. Se realizó control clínico y telefónico al 95 % de los P.

Resultados. Las características basales de los pacientes resultaron comparables en ambos grupos, a excepción del tipo de stent utilizado. Se efectuaron 55 (27,4%) procedimientos por acceso femoral y 146 (72,6%) por acceso radial. El éxito primario fue superior pero no significativo en el grupo acceso radial comparado con el femoral (98% vs 95% p: 0,42). El análisis hospitalario de NACE comparando accesos radial y femoral fue 1,4% vs 1,9% (p: 0,71) respectivamente y en el seguimiento a 12 meses 2,7% vs 5,4% (p: 0,62)

Conclusiones. Los P con IAMCEST tratados con angioplastia primaria por acceso femoral y radial presentaron alta tasa de éxito primario y baja mortalidad, sin diferencias significativas entre ambos grupos.

4150-000

RADIAL ARTERY VASOSPASM “MYTH OR REALITY”. PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION VIA RADIAL WITHOUT THE USE OF VASODILATOR COCKTAIL

Berumen Dominguez, Luis Enrique Gutierrez Leonard, Hugo Meneses Bonilla, Anton Galvan Vargas, Cesar Gerardo Valenzuela Hernandez, Julio Cesar Cortez Benitez, Alberto

Hospital Central Militar - Mexico

Objective. a) Determine the frequency of the radial artery vasospasm without use of vasodilator cocktail. b) Remove the side effects of vasodilator’s use.

Methods. 60 patients were treated, 35 men and 25 women, aged between 48 and 72 years old, from November 2013 to September 2015, all patients with class I indication for coronary intervention.

The size of the patients ranged between 1.48 meters and 1.74 meters.

Right radial approach was practiced. All patients were medicated with 0.25 mg of alprazolam the night before. The procedure was intentionally explained to them, the possible risks and complications of coronary intervention, as well as the sensations during such.

A radial 6 Fr introducer (Terumo) was used and the usual dose of unfractionated heparine was administered blood via. Initial angiography was performed in order to assess spasm or vascular abnormalities. Then all diagnostic procedures were carried out with a 0.035 guide wire and a diagnostic teflon catheter 260cm 5 Fr. In the case of need of an interventional procedure a 6 Fr guiding catheter was applied. At the end of the procedure, a new angiography was performed, comparing it to the previous one, to evaluate spasm or any changes in the vascular access.

Results. All procedures were achieved without the use of vasodilator cocktail. No significant vasospasm was founded and all the procedures were done succesfully without vasodilator drugs that can produce pain, hot feelings or headache and promote spasm. The performing of the radial puncture by the most experienced operator, the explication of the procedure, the use of an ansiolytic drug and the use of a teflon guide 260 as well as the soft manipulation of catheters, were the main points for achieving such a procedure. Only 6 patients showed no significant radial spasm compared with the initial angiography but none received additional medication

Conclusion. The performing of radial approach procedures without the use of vasodilators is feasible, minimizing the side effects of vasodilator. The main points to prevent coronary vasospasm are: an adequate explanation of the procedure to the patient, perform a clean puncture, use a teflon guide 260cm and scarcely manipulating catheters.

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Fecha de publicación
2017-07-29

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